最佳氧合法导向的RM及PEEP选择对ARDS肺复张容积的影响

摘要

目的探讨最佳氧合法导向的肺复张(RM)及呼气末正压(PEEP)选择,对不同急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型肺复张容积的影响。方法复制犬油酸静脉注射、生理盐水(NS)肺泡灌洗的ARDS模型,容量控制通气(Vt 10 ml kg-1)。每5min行一次RM(40 cmH2O/30s)直至达到充分肺泡复张(PaO2/FiO2>400 mmHg或变化<5%)后将PEEP设置为20cmH2O,然后调整PEFP水平每10min降低2 cmH2O至PEEP为10 cmH2O。基础状态、模型复制成功及各个PEEP水平均行肺部CT扫描,同步监测动脉血气、血流动力学、呼吸力学等参数变化。根据肺部CT扫描灰度值的不同,将肺组织划分为过度膨胀区、正常通气区、低通气区及不通气区,运用Pulmo分析软件,计算出各区的肺容积。结果在整个肺开放过程中,两种动物模型的HR、MAP均无明显变化;肺泡充分复张后CVP明显升高,随着PEEP水平的下降又逐渐回复至基线水平;CI在充分肺泡复张后显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)在模型复制成功后明显增加,在肺泡充分复张后进一步增加,随着PEEP水平的递减也逐步下降;气道阻力(R)在模型复制成功后明显增加,给予充分的肺泡复张后有所降低,但仍高于基线水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两种模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加(P<0.05);予以充分肺泡复张后,总肺容积、过度膨胀区肺容积与模型复制成功时比较增加显著;在最佳氧合法选择的PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加了,但过度膨胀区肺容积也显著增加(P<0.05)。与油酸组相比,在最佳氧合法选择的PEEP水平生理盐水组过度膨胀区肺容积增高更显著(P<0.05)。结论ARDS肺实施充分肺复张后予以最佳氧合法选择的PEEP水平,肺组织过度膨胀区容积显著增加,可导致新的不均一性的发生。生理盐水肺泡灌洗复制ARDS模型,肺组织以局限性损伤为主,在予以最佳氧合法选择的PEEP水平时更易发生肺泡过度膨胀。