重症哮喘的机械通气治疗

摘要

重症哮喘传统称为哮喘持续状态,也曾被命名为潜在致死性哮喘、难治性急性重症哮喘、突发窒息性哮喘、突发致死性哮喘等。重症支气管哮喘表现为气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重,患者被迫采取前弓位,呼吸频率显著增快,辅助呼吸肌活动,明显三凹征,双肺满布响亮哮鸣音,脉率>120次/min。患者只能说字词,常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓,动脉血气显示PaCO2>45mmHg,PaO2<60mmHg,SaO2<90%。极危重患者表现为:不能讲话,嗜睡或意识模糊,呼吸浅快,胸腹矛盾运动;,三凹征,呼吸音减弱或消失,心动徐缓,动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒;患者可于数分钟内死亡。重症哮喘分为两种情况:一是突然发作或加重,治疗不及时,可于短时间内迅速死亡,以速发性炎症反应为主,病理改变主要为严重气道痉挛;二是哮喘进行性加重,以迟发性炎症反应为主,表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。