非体外循环下冠状动脉搭桥手术不同麻醉方法的脑保护作用

摘要

目的:旨在观察非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中使用异氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚对脑氧代谢的影响,拟为OPCABG术采取药物脑保护提供依据.rn 方法:将择期行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者45例随机分为3组(均n=15),术中分别使用不同的麻醉药物维持:Ⅰ组是异氟烷,Ⅱ组是丙泊酚、Ⅲ组是利多卡因合用丙泊酚.采用简易精神状态检查量表(MMSE)法于术前1天和术后第3、7天评价患者神经精神功能状况;分别于切皮、关胸时,术后6h和术后24h于颈内静脉球部、桡动脉抽取血样进行血气分析,测定颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),并依据Fick原理计算出动脉血氧含量(CaO2),颈内静脉血氧含量(CjvO2)、脑动一静脉血氧含量差(Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CEO2)等指标.rn 结果: 术后3天Ⅰ组较Ⅱ、Ⅲ组有明显的POCD发生率.三组患者随着手术开始SjvO2均一过性下降,Ca-jvO2和CEO2呈升高趋势,术后逐渐恢复,至术后24h基本达到术前水平.术后24h时点上,Ⅱ、Ⅲ组的SjvO2值明显高于同时点Ⅰ组, (P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组Ca-jvO2值明显低于Ⅰ组(P＜0.05),且Ⅲ组Ca-jvO2值低于同时期的Ⅱ组(P＜0.05);Ⅲ组CEO2值明显低于Ⅰ组(P＜0.05).rn 结论:与传统的吸入麻醉比较,术中靶控静脉输注丙泊酚或利多卡因联合丙泊酚能有效降低脑氧耗,对OPCABG术后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用,起到一定脑保护作用.