下肢静脉性溃疡中医综合治疗策略

摘要

下肢静脉性溃疡(legvernousulcer,LVU)多由静脉功能不全所致,亦称静脉瘀滞性溃疡,成年人发病率约为0.3％～1％,占下肢慢性溃疡的80％.溃疡迁延难愈,或愈合后反复发作,严重影响人们的正常生活和工作,属中医学臁疮范畴.2012年6月～2014年12月,我科采用中医综合疗法治疗下肢静脉性溃疡65例,取得满意疗效,升补宗气，五脏同调法中药其作用机理可能与中药加强了心脏排血功能、肺的负压吸引功能、肌肉张力功能、使静脉瓣功能间接得到加强，促进了静脉血的回流，改善局部微循环有关。患者经过全程治疗后，除双下肢症状体征明显改善外，自觉全身状态亦有较佳，并随着治疗时间的延长疗效更加突出。珍珠生肌散方中珍珠、象皮为生肌长肉收口之要药：血竭、琥珀活血散瘀、生肌消肿增加局部血运，促进肉芽组织生长：炉甘石、赤石脂、龙骨收湿生肌敛疮，通和血脉，在创面形成薄膜具有保护作用，既可防止外来伤害，又能抑制细菌繁殖：朱砂祛腐敛疮，清火解毒。全方抓住虚、瘀、湿、热各个环节，标本兼治而取效。碘伏为广谱杀菌剂，消毒疮面和疮周可抑制疮面的细菌生长与繁殖，清洁疮面利于愈合。疮面感染分泌物多者配用双黄连粉针剂，取其清热解毒、抑菌抗炎引湿效应，避免抗菌药物的毒副反应。在疮面有腐肉存在时，适时适量配用八二丹祛腐，但考虑到局部皮薄肉少紧贴胫骨，故应中病即止。在疮面腐去肌生收敛之时，可采用蝶形胶布拉合疮面，可明显缩短愈合时间。本组病例治疗中发现，伴有足癣者，疮面平均愈合时间延长7～11日，伴有糖尿病而血糖控制不好者，疮面延迟愈合时间更长，故需引起高度重视。对病程较长，溃疡面积较大，体质差，创面感染明显者，在局部治疗同时，更要重视全身治疗，以升补宗气，五脏同调法组方，随证加用健脾补肾、养血活血、清热利湿解毒等药物。可适当应用氨基酸、维生素c、维生素E及维生素B族药物以促进肉芽组织和上皮生长。