全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

摘要

目的重新评估全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用，并与硬全联合麻醉比较对术中麻醉效果、不良反应、麻醉苏醒及麻醉费用支出情况的影响。方法选择ASA I-Ⅱ级，拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者60例，分成硬全联合组(GE)和全凭静脉麻醉组(GR和GS). GE组：T9-10硬膜外穿刺成功后置管，推注局麻药后开始全麻诱导;GR和GS组：直接进行全麻诱导，气管插管。GE和GR组诱导药物及顺序相同,GS组使用舒芬太尼。术中维持：GE组：瑞芬太尼0.15-0.2μg/kg-1·min-1，硬膜外间断追加局麻药3ml/次，GR组：瑞芬太尼0.3-0.4μg·kg-1·min-1，GS组间断追加舒芬太尼，三组均靶控输注TCI维持丙泊酚浓度1.5μg·ml-1，根据肌松监测及手术的情况间断追加爱可松5-10 mg。在手术至要取出胆囊时，GE和GS组停止麻醉药。GR组停止丙泊酚泵人，维持瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1泵人至手术结束前，停止瑞芬太尼前给予芬太尼0.025-0.05mg静注，符合拔管条件时拔除气管导管。观察10分钟，充分吸氧吸痰，保持SpO2 95%(不吸氧)以上，送回病房。结果三组病人的年龄、身高、体重、麻醉时间，阿托品使用等无显著性差异(P>0,05)，GE组在插管、切皮时血压偏低，使用麻黄素次数与其他两组相比有显著性差异(P<0.05)，三组在拔管后1min、3min、5min伤口疼痛无显著性差异(P>0.05)，清醒Steward苏醒评分相比无显著性差异(P>0.05)，病人麻醉费用支出情况相比无显著性差异(P>0.05)，而GE和GR组瑞芬太尼用量有显著性差异(P<0.05)。有2例病人使用了肌松拮抗剂。结论由于药物与器械及靶控输注理论的发展，腹腔镜胆囊切除术中全凭静脉麻醉可以取得和硬全联合麻醉相似的围术期麻醉效果，而且避免了可能存在的硬膜外麻醉的并发症。