冷冻加放射性碘粒子植入治疗局部进展型胰腺癌

摘要

目的：探讨手术中或经皮冷冻和125碘粒子植入对局部进展性胰腺癌的治疗价值。rn 方法：38例局部进展型胰腺癌，男性28例，女性10例，中位年龄57岁。肿瘤大小(按最大径计)2.2～7.1cm，10例伴胰周淋巴结转移，8例伴肝转移。疾病诊断依据超声、CT和/或MRI检查资料，31例的诊断得到组织学证实。8例入院前接受过4-6个周期化疗。所有病例的肿瘤均经过综合评价被认为不能接受手术切除。治疗采用手术中或经皮冷冻加125碘粒子植入，后者系在手术直视下或在超声或CT引导下经皮穿刺完成。rn 结果：11例接受手术中冷冻，27例接受经皮冷冻。接受经皮冷冻的患者中，有14例接受第2次冷冻，有3例接受第3次冷冻。29例在冷冻的同时接受肿瘤内125碘粒子植入，9例在术后于超声或CT引导下作了125碘粒子植入。15例其中13例伴胰周淋巴结或肝转移患者，接受区域动脉化疗。治疗后第3个月作CT评价肿瘤治疗反应。大部分病例的肿瘤均显示不同程度的坏死，完全反应(CR)、部分反应(PR)、稳定(SD)和进展(PD)分别为23.6％、42.1％、26.3％和7.9％。不良反应主要为上腹痛、血清淀粉酶升高，5例(13.2％)并发急性胰腺炎者，其中1例为出血坏死性，均经保守治疗痊愈。无治疗相关性死亡发生。全部病例接受中位随访16个月(5—37月)，结果显示中位生存期12个月，其中20例(52.63％)存活1年或1年以上。6、12、24和36个月总存活率分别为94.7％、49.4％、21.8％和5.4％。接受化疗的病例6、12、24和36个月存活率分别为93.3％、26.6％、0％和0％，未接受化疗病例存活率分别为95.6％、65.9％、19.8％和9.9％。死亡29例，12个月内死亡的15例中，8例治疗时即有肝转移或胰周淋巴结转移。生存期达24个月者有4例，分别存活24个月2例，31和37个月各1例，存活最长者目前无任何复发证据。rn 结论：对大多数胰腺癌尤其不能手术切除病例，冷冻治疗有良好效果，其不良反应发生率较低，有可能代替常规手术。在冷冻同时或其后加用125碘粒子植入，与冷冻有相辅相成之效。