诱导化疗加同期化放疗与序贯化放疗治疗不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌的对比研究

摘要

目的:比较诱导化疗加同期化放疗与序贯化放疗治疗不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效、毒副作用和对生存期的影响.方法:将64例不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为两组,即诱导化疗加同步化放疗组(同步组)32例(ⅢA期10例,ⅢB期22例),和先化疗后放疗组(序贯组)32例(ⅢA期9例,ⅢB期23例).两组均采用以铂类为基础的化疗方案(长春瑞滨、紫杉醇、吉西他宾、多西紫杉醇任一药物联合顺铂),先诱导化疗2周期,疗后复查胸部增强CT评价疗效和毒性,对疾病控制者(CP+PR+SD)休息3～4周开始胸部放疗.同步组放疗的第一天始同步小剂量澳沙利铂(艾恒)化疗,每周一次,共完成6-7次；序惯组单行胸部放疗.放疗技术:两组均采用6MV X线、3D-CRT技术,胸部增强CT扫描定位,治疗计划系统(TPS)进行放射治疗计划设计和优化,放射野包括原发病灶和转移淋巴结,不行肺门及纵隔预防照射,放疗次数、总剂量两组相同为46Gy～64Gy/23 ～ 32次,分割剂量为2Gy/(次·d),5次/周.放疗结束后再次评价疗效和毒性,疾病控制者休息4～6周后进一步多西他赛或吉西他宾单药巩固化疗2周期.对诱导化疗或放疗后出现Ⅳ度骨髓抑制持续时间一周以上或Ⅲ～Ⅳ级放射性食管炎超过一周者结束治疗,疾病未控(PD)者进入二线化疗.结果:两组诱导化疗后有3例(同步组1例,序贯组2例)出现疾病进展进入二线化疗,无因Ⅳ度骨髓抑制排除出组；放疗中2例(均为同步组)出现3级放射性食管炎,2例(两组各1例)出项Ⅳ度骨髓抑制超过一周而终止放疗,未进入巩固化疗,放疗后有2例(两组各1例)出现疾病进展进入二线化疗.两组大多数接受50Gy以上剂量的放疗,中位剂量两组均为60Gy.随访2-39个月,中位随访19个月.同步组和序贯组中位生存时间分别为17.0个月和14.5个月,中位无进展生存时间分别为12.9个月和9.2个月,1年和2年生存率分别为62.5％、56.25％和28.1％、21.9％,1年和2年无进展生存率分别为40.6％、31.25％和15.6％、12.5％,P值均大于0.05,无统计学差异.治疗毒性比较,同步组2～3级放射性食管炎发生率高(P＜0.05),有统计学差异,其它治疗相关毒性两组比较无统计学差异.放射性肺炎两组程度均较轻多为2～3级,无4级放射性肺炎和放射性食管炎发生,无治疗相关死亡.结论:以铂类为基础的化疗方案诱导化疗加小剂量奥沙利铂同期化放疗后多西他赛或吉西他滨巩固化疗治疗不可手术的Ⅲ期NSCLC安全有效,患者耐受性好,可作为治疗局部晚期NSCLC的新选择.