喉罩在气管切开术中对血流动力学的影响

摘要

目的：观察喉罩(LMA)在气管切开术患者的可行性及心血管反应。方法：选择气管切开术手术患者40例，随机分为两组，L组(喉罩组)和N组(非喉罩组)，每组20例。2组均于麻醉前不用任何药物。患者进入手术室后，均先建立静脉输液通路，用多功能Marquette监护仪测定收缩压(SMP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图((ECG),并取稳定5 min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。L组于操作前3 min静脉给予芬太尼2μg·kg-1,异丙酚2 mg·kg-1至患者意识及自主呼吸消失后置入喉罩，喉罩置入后1.5 min(T2)，3 min(T3)及5min(T4)5个时点 SBP, DBP及HR值，并计算心率收缩压乘积(RPP)。结论：局麻下，气管切开术患者气道反应强烈，可通过反射性交感神经活性增强而引起明显的血压升高、心率增快或心律失常、心肌耗氧量增加等心血管副反应。虽然这种循环应激反应持续时间比较短暂，但其对有心脑血管疾病的患者却具有潜在的致命性危险，喉罩作为一种操作简便、通气效果确切的声门上通气装置在临床上使用日趋广泛，其不接触声带，不致造成声带和气管的机械性损伤。而且在插入LMA时麻醉己达一定深度，在不使用肌松剂的情况下也能置入，术中可保留自主呼吸，因此患者对气管切开导管耐受良好，且对牵拉刺激无反应，且能及时吸引痰液，有效避免飞沫传染医护人员，尤其适用于有心、脑血管疾患及插管困难的高龄患者。