移植术后新发恶性肿瘤

摘要

器官移植受者由于长期应用免疫抑制药物,免疫监视功能受损,恶性肿瘤的发生率显著高于普通人群.有关移植术后新发恶性肿瘤(post-transplantation de novo malignancy)的大样本研究多来自欧美等地的报道,国内则多为单中心报道和个案报道.国外文献报道最常见的移植术后新发恶性肿瘤的类型为:皮肤癌、移植后淋巴细胞增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)和肛门生殖器肿瘤,其他部位的肿瘤发生率相对较低.国内文献报道的移植术后新发恶性肿瘤涉及消化、呼吸、泌尿等多个系统,但PTLD相对较少,皮肤癌则更加罕见.各种实体器官移植术后均可新发恶性肿瘤，最常见的肿瘤类型包括淋巴瘤和PTLD、Kaposi肉瘤、皮肤癌以及其他实体肿瘤。由于实体器官移植受者肿瘤和其他伴随疾病发病风险较高，治疗干预措施存在一定的局限，因此其预期寿命低于普通人群，介绍了其发病机制和危险因素，对于肿瘤的预防和治疗建议也有别于常人。如果采用简单的减量或停用CNIs，只有20％的病人能够达到肿瘤治疗效果。绝大多数病人还应参照普通人群恶性肿瘤的治疗指南，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等方式进行治疗。移植术后新发恶性肿瘤是器官移植术后长期生存病人中较为常见的并发症，也是造成病人远期死亡的重要原因之一。免疫抑制药物的应用是移植术后新发恶性肿瘤发生发展的重要推动因素。密切随访和定期筛查有助于早期发现移植术后新发恶性肿瘤。在仔细评估排斥反应发生风险的基础上，降低免疫抑制药物剂量或换用mTOR抑制剂有助于提高移植术后新发恶性肿瘤的治疗效果。