急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数影响因素的多元回归分析

摘要

本研究旨在探讨ARDS患者氧合指数的影响因素，分析ARDS患者氧合指数与影响因素之间的相关性，研究ARDS患者最佳的监测指标，提高对ARDS患者的治疗、护理水平。rn 本研究结果显示，43例ARDS患者氧合指数为146.42±42.40mmHg。这与2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南:氧合指数(Pa02/Fi02 ) ≤200mmHg一致。本研究还发现:随着ARDS患者的病情越危重氧合指数越低。随着ARDS病情的进展，氧合指数也越低。rn Schmidf MA也证实了这点。ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，这表现为明显偏低的氧合指数。因此氧合指数也就成为是反映ARDS肺损伤程度的经典指标。但是应用此指标仍需把各影响因素考虑其中，只有在控制好其他因素影响的条件下得到的结论才对临床诊治有指导意义。rn 本研究单因素分析发现:ARDS患者氧合指数与呼吸频率、血氧饱和度、血管外肺水、肺血管通透性指数相关(P＜0.05)。Martin等对29例全身性脓毒症患者进行研究也发现EVLW和氧合指数显著相关。但多元线性回归分析发现:ARDS患者氧合指数与呼吸频率、血氧饱和度无关(p>0.05)，仅与平均动脉压、血管外肺水、肺血管通透性指数有关。可能原因为呼吸频率、血氧饱和度仅仅是氧合指数的表现形式，是患者氧合情况的客观反映，并非是其氧合指数的决定因素。虽然单因素分析显示平均动脉压与氧合指数无关，但是多因素分析平均动脉压却与氧合指数相关。平均动脉压反映了组织血流灌注情况。如果平均动脉压偏低，组织血流灌注就差，组织利用氧的状况低，因此氧合指数也就偏低。因而平均动脉压氧合指数的一个影响因素。从影响氧合指数的三个因素来看，血管外肺水与氧合指数密切度最高，为氧合指数的最大影响因素。这也证实了血管外肺水是ARDS低氧血症的直接因素。无论是单因素分析或多因素分析，ARDS患者氧合指数与全心舒张末期容积(GEDV) ,胸腔内血容量(ITBV)无关。全心舒张末期容积(GEDV) ,胸腔内血容量(ITBV)是容量状态的反映指标，仅仅反映了患者循环血量状况，它不能够直接反映患者肺部的实质状态。从研究结果可以看出:ARDS患者的氧合指数取决于其血管外肺水。因此可以利用血管外肺水指标指导ARDS患者的治疗与监测。如何降低肺微血管通透性，减少血管外肺水是治疗ARDS患者的治疗研究方向。同时笔者也认为:ARDS的诊断也应增加血管外肺水与肺血管通透性这两个指标，这样更加能反映出ARDS的病理生理。