急性血源性骨髓炎1例分析

摘要

患者男性,12岁.以"左踝疼痛、肿胀伴发热4天"于2015-02-02入院.入院4天前感冒后出现左侧踝关节处疼痛、肿胀,伴有发热,体温达40℃.1天前,就诊于当地医院行左踝部MRI(2015-02-01):1、左胫骨远侧干骺腔内异常信号并相应骨膜稍增厚,考虑骨髓炎可能性大;2、左踝关节周围及左小腿下段软组织明显肿胀;3、左踝关节积液.未经治疗,转入省人民医院.rn 该病例以肺部感染、脓毒败血症、急性骨髄炎为主要特点，患肢局部肿胀、皮温髙、叩击痛，活动受限,符合急性血源性骨髓炎的典型临床表现，该患儿于起病第3天行病患处MRI得以诊断。由此可见,MRI可在骨感染第3d发现骨髓的改变，骨髓内出现病变是诊断急性骨髓炎最可靠的指标，儿童急性血源性骨髓炎的治疗目的是中断由急性 期趋向于慢性阶段。因此，早期诊断与治疗是关键,延误治疗时机极易演变成慢性骨髓炎，出现死骨甚至破坏骨骺，影响骨骼的生长发育。rn 急性血源性骨髓炎通过早期抗生素治疗即可治愈。在急性感染阶段,早期合理的抗生素实施，感染灶一般会在2-4周治疗后得以清除。本病例血培养结果为金黄色葡萄球菌，早期联合使用青雾素G针和头孢哌围舒巴坦针治疗，症状 改善不明显，及时调整为利福霉素联合万古霉素治疗，仍效差。利奈唑胺、达托霉素等对万古霉素类治疗不佳的骨髓炎治疗有良好疗效，该患儿予利奈唑胺针联合利福霉素应用最终取得了满意疗效。