误诊为脑梗死的老年男性抗NMDA受体脑炎病例一例分析及文献回顾

摘要

抗NMDA受体(N-methyl-D-aspartic acid receptor)脑炎是一种抗NMDA受体抗体介导的主要侵犯边缘系统的脑炎.N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)是一种离子型受体，其与突触的可塑性和学习记忆密切相关。通过该受体本身、其共轭的离子通道及调节部位三者形成的复合体而发挥功能。NMDA受体是由NRI与NR2（功能结构为NR2B）两个亚基组成的异聚体，NMDA受体的低功能假说可用来解释抗NMDA受体脑炎的发生，临床表现分为前驱期、精神症状期、无反应期、运动过多期和恢复期，脑脊液抗NMDA抗体的阳性结果对抗NMDA抗体脑炎的诊断更有意义,治疗包括一线治疗及二线治疗,此疾病年轻女性较为常见，而老年男性患者更易误诊，原因考虑包括：(1)老年患者此病多不合并肿瘤，而常合并有基础疾病，较易误诊为脑血管、心血管等疾病。(2)临床表现无特异性，只有系统回顾病程，才可能看到本病的发展规律，本病早期与病毒性脑炎等临床表现极其相似，易误诊。(3)对该病的认识不足，仅知道见于合并肿瘤的年轻女性，而高龄男性及儿童较易忽视。尽管近些年国内神经内科医师己逐渐加深了对抗NMDA受体脑炎的认识，不仅对于合并肿瘤年轻女性而且对于不合并有肿瘤的老年男性，出现癫痫，认知功能减退及精神症状者，早行血或脑脊液抗NMDA受体抗体检测以明确诊断，以免误诊误治。