腰椎术后疼痛综合征的联合治疗模式探索腰椎术后疼痛综合征的诊疗

摘要

背景及目的：腰椎术后疼痛综合征(FBSS)是指一次或多次腰、骶椎手术后腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状仍然存在或者消失一段时间后又复发的疾病,发病率在10％～40％左右.FBSS的病因比较复杂,很难简单以"手术失败"来解释,生物、心理、社会因素均会对其发生和发展产生影响,明确病因对于治疗方法的选择和治疗效果有重要意义.rn 方法：rn 1.诊断rn 诊断要点主要有如下几条:有腰椎手术史，手术后1年或1年以上，腰部、臀部、腿部持续性的疼痛或疼痛每年发作超过4次，疼痛影响到患者的正常工作和生活，影像学检查提示复发性椎间盘突出或硬膜外组织增生。rn 2.治疗rn FBSS患者遭受长期疼痛的折磨，在循证医学时代，临床实践应以证据为基础，对于原因尚不明确的慢性腰痛患者不宜手术，对于手术的适应证应有更多的研究，治疗FBSS时应强调综合治疗。方法包括保守治疗，介入治疗，手术治疗等。由于心理和社会因素在疼痛的持续和加重过程中发挥着特殊作用。采用心理干预可帮助患者恢复信心、改善其对疼痛的认知，提高生活质量和对疼痛的自我控制能力，可伍用抗抑郁、抗焦虑药物进行治疗。药物治疗方面非幽体抗炎药及COX-2抑制剂是最常用的药物，但是长期应用有副作用。各种非幽体抗炎药物的有效性与副作用无明显差异。曲马多能有效地缓解短期疼痛和改善功能。阿片类制剂能有效地控制慢性疼痛。如判定FBSS患者的疼痛来源于小关节突关节，使用脊神经后支内侧支射频消融术疗效明显。选择性神经根阻滞是治疗根性放射痛的常用方法，有时采用神经根或神经节的射频治疗患者的疼痛可得到长期缓解。经皮硬膜外粘连松解术可以减少硬膜外粘连，能有效缓解近期和远期疼痛。脊髓电刺激(SCS)是治疗FBSS的又一方法，植入的医学装置发送脉冲电流到脊髓背柱区域的神经组织，干扰痛觉冲动信号向大脑中枢的传递，代之以一种更加舒适的异常感觉。在合理选择患者时，SCS疗效明确。手术翻修是FBSS治疗中不得以的选择，因为手术翻修对于治疗FBSS的成功率很低，而且翻修次数的增加，成功率逐步降低。尽管再次手术能松解及切除瘫痕、粘连，但术后3^'6个月粘连和瘫痕重新产生，最终大多数患者症状并无明显改善，往往在术后8^-16个月症状复发加重，引起下肢放射性疼痛和腰骸部疼痛。如果患者确实存在椎间盘突出、节段性不稳、椎管狭窄等机械性病变，通过保守治疗无法得到缓解，则建议通过再次手术解决上述问题。rn 结果及结论：术后1周、3个月、6个月、1年的疼痛评分NRS, LANSS,ODI, SFMPQ, SF-36表、疼痛治疗相关的药物使用情况。采用SPSS软件分析患者术前、术后各项指标的差异。研究表明:联合药物组的许多指标改善优于单纯射频治疗组，AR组的近期神经病理性疼痛评分指标改善不及BR组，考虑是BR组已经有两周的药物治疗有关。所有组别术后6个月，术后1年的多项评分优于术前。研究认为，腰椎术后疼痛综合征的患者选好适应证，进行射频和药物联合治疗，可以有效地降低疼痛评分，提高功能，改善生活质量。