不同截骨术式治疗重度脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆参数的影响

摘要

目的:本研究旨在比较不同截骨术式对最大后凸角度＞60°先天性或特发性脊柱后凸畸形矢状面平衡的重建效果.rn 方法:回顾性分析2010年1月-2013年12月间在我院行SPO、PSO或VCR矫形内固定术的重度脊柱后凸患者34例,其中11例行SPO截骨,12例行PSO截骨,11例行后路VCR截骨.患者平均年龄为22.83±8.15岁(11-43岁),随访时间均在两年以上.所有患者在手术前后及末次随访时均摄全脊柱正侧位X线片.测量患者术前、术后及末次随访时矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、腰椎前凸(lumbarlordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT).rn 结果:术前三组患者各参数均无显著差异，SPO组和PSO组手术时间差异具有统计学意义(P=O.OO＜0.05);SPO组分别与PSO组及VCR组手术出血量差异具有统计学意义(P＜0.05);PSO组及VCR组手术出血量差异无统计学意义(P=0.95>0.05)。术后SPO组与PSO组SVA的差异存在统计学意义，SPO组与VCR组、PSO与VCR组SVA差异无统计学意义。末次随访三组患者的影像学参数均无显著差异。三组患者术后和随访时，除PI外，其他参数分别与术前比较，差异均有统计学意义。PSO组术后SVA为一38.27±18.33mm，末次随访恢复至18.42±11.28mm，而SPO组术后SVA为33.54±30.26mm，末次随访为12.29±44.10mm，两组间SVA矫正值差异存在统计学意义;VCR组SVA术后为(16.11±28.38)，末次随访时增加至<30.09±16.02)mm。三组术前、术后最大后凸角分别与腰椎前凸和骼骨倾斜角都存在相关性(P<0.01)。且术后相关性较术前增加。rn 结论:虽然小同术式的适应证小尽相同，但术前严密评估选择介适的截骨术式，彻底的神经减压，尽可能的矫正畸形，三种术式均能有效重建重度脊柱侧后凸畸形的矢状而形态;后凸畸形>60。先天性及特发性后凸畸形患者脊柱最大后凸与腰椎前凸在矢状位上存在互反关系，三种小同术式截骨矫形后凸后可带来高统计水平的腰椎前凸改善，这种互反关系能稳定维持;PSO术后容易出现SVA的过度纠正，而SPO术后即刻有可能出现矢状面不平衡，这些可能是姿势性失代偿，在随访过程中可以得到自发纠正。VCR术后随访出现SVA增加趋势，但患者未诉小适主诉，继续观察。