不同术式治疗重度脊柱后凸畸形的疗效分析

摘要

目的:对不同术式治疗重度脊柱后凸的临床疗效及影像学结果进行回顾性分析.rn 方法:收集2010年1月-2014年2月间行后路截骨椎弓根内固定或单纯后路全椎弓钉系统三维矫形融合内固定术矫形的重度脊柱后凸患者44例,其中16例行SPO截骨,8例行PSO截骨,15例单纯行椎弓根内固定去旋转,5例行后路VCR截骨.通过影像学检查对三组的手术效果和躯干平衡情况进行分析,末次随访时用中文版SRS-22量表进行患者的健康生存质量评价.rn 结果:四组患者的性别比例、手术时年龄、Risser征、融合节段数、术前矢状面后凸Cobb角无显著性意义(P＞0.05).SPO截骨组的术后矢状面后凸Cobb角矫正率明显大于VCR截骨组、PSO截骨组及单纯内固定组,分别为52.11％、49.37％、45.46％及35.56％(P＜0.05).术后末次随访时四组矫正率均得到很好的维持,分别为50.18％、48.77％、43.65％及32.16％(P＜0.05).末次随访时四组满意度为:80％、78％、80％、72％.SPO组近期并发症2例,远期并发症1例.PSO组近期并发症2例,远期并发症1例.VCR组近期并发症1例,远期1例患者术后对矫形不满意而行二次胸廓成型术,术后矫形满意.单纯内固定组远期并发症1例.rn 结论:应用多节段SPO、PSO截骨或VCR配合椎弓根内固定或单纯椎弓根内固定治疗后凸Cobb角＞60°脊柱畸形患者可以获得较好的近期临床疗效,其中恢复正常的矢状位平衡及提供相对的手术节段的稳定性是矫正后凸的重要因素;术前对于不同术式选择的适应症的评估是成功矫形的关键,同时对于不同术式技术的学习曲线也是非常重要的环节;PSO可以提高后凸矫正率,无严重并发症,是一种安全的手术方式.缺点是增加了手术时间、出血量及输血量;SPO可提高伴有侧凸的脊柱后凸的矫形率,以及矫形后对冠状面平衡的修正;单纯后路椎弓根内固定去旋转可运用于脊柱侧后凸伴有旋转畸形并柔韧性较好的患者,手术时间短,出血少,无严重的并发症,缺点是矫形率较低.