探究《金匮要略》中小便不利的辨证论治法则

摘要

尿液是人体水液代谢产物之一,小便则是水液代谢排出的主要途径,它的生成和排泄与脾的运化,肺的宣发和肃降,肝的疏泄,三焦的通调,以及肾和膀胱的蒸腾、气化作用密切相关,人体一身津液之盈亏,以及肺、脾、肾、膀胱等脏腑功能的正常与否均可以通过小便的变化反映出来,所以历代医家在辨证论治的过程中对小便尤为重视,伸景所著《金匮要略》对小便的生理和病理变化作了较详细的论述,并通过对小便的色、质、量等客观体征和患者排尿时主观症状等具体临床表现的观察与鉴别,揭示了辨证论治小便临床表现在临床诊断、治疗及判断疗效及预后等方面的重要作用和价值.rn “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。是仲景辨证治疗疾病的重要法则，小便是排出人体糟粕以及废液的重要通道，通利小便，使潴留在体内的水湿之邪从小便排出以达到治疗各种小便不利的目的，但利小便应需以《伤寒论》中存津液，保胃气为治法治则，不可妄利小便，以免导致伤津耗液。与此同时，《金匮要略》指出，“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”意为气机畅通协调，水湿邪气方得以消散，临床上应根据邪气所在的病位不同施以不同的治疗方法，其目的都是给邪气以出路，故有“在下者，引而竭之，在表者，汗而发之”等治疗原则。综上所述，仲景治疗小便不利的治则主要是随证治之、给邪出路，具体治法不外化气行水、滋阴清热、调畅气机，补益脾肾、温阳利水等，但是临床临证同样需要根据临床症状，分清主次病因病机，辨证论治。