以浆膜腔积液为首发表现的急性髓系白血病一例

摘要

AML髓外受累最常出现于肝、脾、淋巴结、牙眼、皮肤、眼睛、喉、肺、膀胧和中枢神经系统。AML初诊时，30%~40%的患者有淋巴结、脾、肝肿大，通常不伴黄疽，肝功能损害或衰竭者少见，58%有出血倾向，极少数累及胃肠道时可以表现为腹部包块、消化道出血或直肠炎。本文患者以胸腹腔积液为突出表现，是AML细胞浸润不同组织和器官的综合结果，临床上比较少见。AML髓外浸润引起浆膜腔积液多见于FAB-M4和MS亚型。积液性质均为渗出液，80%为血性。此类患者生存时间从7天~14个月，中位生存期为1个月，平均生存期为3.8个月，提示疾病预后不良。骨髓液MICM分型检查是确诊的重要步骤。报告本例的主要目的是提醒血液病专科的医生，能引起浆膜腔积液的病因很多，无论外周血细胞计数是否明显异常，在鉴别诊断时需要考虑除外AML，若外周血涂片显微镜检查也未发现明显的幼稚细胞，要尽早进行骨髓穿刺甚至骨髓活检确认。