且看《金匮》首篇妙论杂病

摘要

《脏腑经络先后病脉证》篇是《金匱》全书的总纲，但其间也不忘妙论杂病，这主要体现在第2、13、3、4及第5条中。其中前两条为总体揭示，余为具体揭示。其总体揭示中分为“为外皮肤所中”之病（四肢重滞之病、九窍闭塞之病及房事、金刃、虫兽所伤之病）及“为内所因”之病。此外尚有服食未节其冷、热、苦、酸、辛、甘以及触犯王法所致之病，作者认为这是对“千般疢难，不越三条”的最好补充；其具体揭示中分为望诊揭示（间接及直接）和闻诊揭示。通过学习和研究，作者发现其意义至少有四：①管窥总论对杂病的重要启示（点明杂病的少见证如痉病“目正圆”、强调杂病的主证如肺痿病“息张口短气”、强调房劳伤肾在杂病中的重要作用）；②兼顾五邪中人的一般与特殊（第13条大邪、清邪所致之病基本上都属于“为外皮肤所中”之列，此为“一般”；但大邪即风邪也可中里，如“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”即是，此为“特殊”。小邪、浊邪所致之病基本上都属于“为内所因”之列，此也为“一般”；但小邪即寒邪也有诸多中表者，如湿病麻黄加术汤证、痉病葛根汤证、历节病乌头汤证、血痹病、肺胀病小青龙汤证、寒疝病大乌头煎证等此俱为“特殊”）；③宏观与具体地看待脏腑生理功能（脾主四肢，但四肢俱病者并非都关乎脾<胃>。如臂脚直则关乎肝，因为其病在筋，而痉主于肝。若但上肢病或但下肢病则更是另有所因了。如两臂不举、手指臂肿也关乎肝，趺<跌>蹶由外伤所致；一侧的上下肢俱病则关乎多脏腑，如中风病；脾开窍于唇，但唇口之病并非只在脾（或胃）。如暍病、消渴病之口干或渴则责之肺；中风之口、舌即难言及口吐涎则责之多脏腑；目乃肝窍，但目病并非只在肝。如狐惑病之目不得闭则因于脾胃湿热虫毒，伏饮病感受风寒而发作时的目泣自出则系足太阳膀胱经经气不利所致）；④正确看待脏腑功能的病理变化（第2条“若五脏元真通畅，人即安和”告诉我们，元真不通畅能导致所有杂病，而九窍闭塞则是其不通畅的形式之一，但九窍闭塞并非单指闭塞型的病症，开放的向外的病症如口开、多涎唾、<鼻塞>清涕出、衄；目衄；小便数、尿血及下利清谷等，同样属于不通畅的范畴）。