血流储备及血管内超声在多支冠状动脉临界病变治疗中的指导作用

摘要

目的:探讨血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)和血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)联合使用对冠状动脉造影(coronary artery geography,CAG)显示多支血管临界病变治疗方案选择的指导意义。方法:对16支CAG显示中度狭窄(直径狭窄率40％～70％)的冠状动脉，行FFR及IVUS检查。定量CAG测定病变处最小管腔直径(minimum Lumen Diamctcr,CAGminLD)和参考段管腔直径，计算直径狭窄率(Diameter Stenosis，CAGDS)。压力导丝测定FFR。WUS测定病变部位最狭窄处及参考段管腔面积(Lumen Cross Sectional Area,LCSA)，最小管腔直径(minimum Lumen Diameter,IVUSminLD)，外弹力膜面积(External Elastic Membrane Cross SectionalArea，EEMCSA)，病变长度(Lesion Length，LL)及钙化程度，并计算斑块及中膜面积(Plaque & Media Cross SectionalArea，P&MCSA)，斑块负荷(Plaque Burden，PB)，面积狭窄率(Area Stenosis，AS)，重构指数(Remodeling Index，RI)。FFR＜0.75及LCSA＜4.00mm2者行经皮冠状动脉介入治疗(Pcrcutancous Coronary Interventions，PCI); FFR＞0.80及LCSA＞4.00 mm2者行药物保守治疗;介于上述范围之间或仅满足一个条件者结合其他IVUS特征、临床资料及病变部位决定是否行PCI。结果:共对6处病变(37.50％)行PCI治疗。介入及非介入患者LL(20.00±7.07vs9.5±4.48mm，P=0.003)、LCSA(2.32±0.28vs4.25±1.68mm2，P=0.015)、IVUSminLD(1.60±0.09vs2.03±0.35mm，P=0.012)、P&MCSA(13.28±4.51vs7.29±2.91 mm2，P=0.006)、PB(83.18±8.85vs62.42±13.04，P=0.004)、AS(78.79±5.86 vs 59.32±8.71，P=0.000)、及FFR(0.72±0.03vs0.86±0.03，P=0.000)具有统计学差异。相关分析结果显示，AS与FFR相关性最强(r=0.713，P=0.002)。CAGDS及CAGminLD与FFR无相关性。结论:对于CAG显示的多支冠状动脉临界病变，IVUS及FFR的联合使用有助于指导多支冠状动脉临界狭窄病变的介入治疗，并优于任一方法的单独使用。