27例小儿手足口病合并暴发性心肌炎临床分析

摘要

目的：探讨小儿手足口病合并暴发性心肌炎的临床特点及诊治体会。方法：对2008年1月-2008年12月我院收治并确诊的27例手足口病合并暴发性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析。男15例，女12例。年龄8个月-6岁。结果:27例患儿均己于我院感染科诊断为手足口病，并均于手足口病发病24小时之内出现心肌炎症状。腹痛、恶心、拒食等消化道症状7例,急性心功能不全8例，心源性休克5例，心脑综合症3例，Ⅲ度房室传导阻滞(AVB) 3例(者中1例合并心脑综合征)，其它复杂性心律失常1例。27例患儿入院后均于24小时内行胸片检查,给予抗病毒、促进心肌营养及抗自由基药物、大剂量肾上腺皮质激素、静脉应用丙种球蛋白、预防继发感染使用相应的抗生素、及安静休息等基础治疗，利尿、强心、扩管等纠正心力衰竭，用多巴胺及多巴酚丁胺纠正心源休克。经综合治疗至出院时，26例患儿临床症状好转或消失，其中20例CKMB质量降至正常，16例出院时及出院后1. 5个月心脏彩超及胸片检查发现心脏大小恢复正常。1例患儿于入院后24小时内临床死亡。结论:1、手足口病一般病程较短，多于1周左右痊愈，若合并暴发性心肌炎，则起病急骤，病情发展快，危及患儿生命。2、手足口病合并暴发性心肌炎临床表现多种多样，手足口病患儿如果出现用手足口病不能解释的症状，应高度警惕暴发性心肌炎的可能。3、在暴发性心肌炎诊断方面，心电图、CKMB质量及肌钙蛋白Ⅰ具有很强的敏感性，可结合临床表现，早期诊断。4、手足口病合并暴发性心肌炎的患儿，如果能早期发现及时治疗，大多数患儿预后良好。