全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部疾病的初步应用

摘要

目的:胸腔镜肺叶切除用于肺良性疾病及早期非小细胞肺癌的治疗已得到公认.与胸腔镜肺叶切除相比,胸腔镜肺段切除手术技术更为复杂,限制了该技术的广泛应用.本研究将探讨胸腔镜肺段切除治疗肺部疾病的安全性及有效性.rn 方法:本科于2006年5月开始开展单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病.2009年11月完成第1例全胸腔镜解剖性肺段切除术,至2011年7月共完成该类手术20例.回顾性分析该20例手术结果.rn 结果:20例中男性3例,女性17例.年龄32-81岁,平均年龄53岁.其中原发非小细胞肺癌12例(细支气管肺泡癌5例,肺腺癌6例,鳞癌1例),肺良性疾病7例(支气管扩张症3例,炎性假瘤2例,硬化性血管瘤1例,结核瘤1例),肺转移瘤1例.12例原发肺癌除肺段切除外均行系统淋巴结清扫,平均清扫淋巴结11.5±4.3枚.原发肺癌术后病理分期(UICC,2009) Ⅰa期(T1aN0M0,9例;T1bN0M0,1例)10例,Ⅰb期(T2aN0M0)2例.切除部位包括:右上肺后段3例、右上肺尖段4例、右下肺背段2例、右上肺前段1例,左上肺舌段5例、左上肺尖后段及前段切除3例、左下肺背段2例.其中3例支气管扩张患者同时行肺叶切除(右上肺叶+右下肺背段切除1例,左下肺叶+左上肺舌段切除2例),1例左上肺舌段肺腺癌患者同时行胸腺切除术.全组中位手术时间155min (120-235min),中位术中失血50ml(10-600ml),中位术后住院6d (3-9d),中位引流时间3d (1-6d).全组无围术期死亡.围术期并发症包括:术中出血1例,出血600ml,胸腔镜下完成止血,未输血;咯血痰2例,口服止血药好转;持续漏气(引流时间≥5d)1例,给与50％葡萄糖胸腔灌注后愈合;皮下气肿1例,未作特殊处理.rn 结论:全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部良性肿瘤及早期肺癌从技术上可行,手术时间可以接受,术中失血少,并发症少,术后住院时间短.由于临床应用病例数有限,且解剖性肺段切除并非目前公认的原发肺癌的标准手术方式,本研究的结果及其中原发肺癌患者的远期预后需进一步观察.