基础静脉麻醉联合局部麻醉在混合痔手术中的应用研究

摘要

自2009年10月至2010年12月,采用基础静脉麻醉联合局部麻醉进行混合痔手术,消除患者惧怕手术的心理,使患者在手术中达到全程无痛,麻醉效果满意。本组病例结果显示，联合组患者术后尿潴留程度比局麻组、骶麻组均轻，差异有显著性(P<0.05)。由于联合组与局麻组、骶麻组患者在性别、年龄、病情等方面具有均衡性，且采用相同手术方式，故在本研究中三组患者术后尿潴留程度产生差异的原因与麻醉影响、术后肛门疼痛、精神心理因素关系更为密切。手术麻醉是否会影响术后自主排尿，与麻醉会否影响排尿反射过程有关。局部麻醉因麻醉范围较小，麻醉不充分，术中肛门部疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难而致尿潴留，且术中过度牵拉，挤压损伤较多，可引起术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛疼痛出现尿潴留。肛门直肠的神经支配与泌尿系统同属脊髓S2~S4节段，支配膀胱的副交感神经从脊髓S2~S4发出的节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿动作。当骶管麻醉后骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，造成尿潴留。基础静脉麻醉由于用药量少，只起到诱导麻醉的作用，该药量并不能达到对支配膀胱外括约肌的阴部神经有阻滞作用，而局部浸润麻醉也只对阴部神经的分支阴茎背神经和会阴神经产生影响，而对排尿反射中最重要的副交感神经无影响，所以联合组对术后自主排尿的直接影响较小。