老年维持性血液透析(MHD)患者心血管并发症发生的原因及治疗

摘要

目的:分析老年维持性血液透析(MHD)患者心血管并发症发生的原因，以提高其生存率。方法:对本院2005～2010年的178例MHD患者按年龄分成两组：老年组(60岁以上者)92例，男性64例，女性28例，原发病为慢性肾小球肾炎57例，糖尿病肾病18例，多囊肾5例，高血压肾病9例，痛风肾2例，多发性骨髓瘤肾损害1例。对照组(非老年组))86例，男性60例，女性26例。采用碳酸氢盐透析液，运用FreseniusFB透析器，每周透析2～3次，4～5h/次，血流量180～250m1/min，透析液流速500m1/min，脱水量0.5～2kg/次，追加肝素20～30mg。两组患者血管通路透析初期采用临时颈内静脉或股静脉插管，逐渐过渡到动静脉内痰，观察与透析相关心血管并发症。结果：存活率老年组存活1年以上者32例，存活3年以上者53例。1年内死亡者死因多为心力衰竭。MHD患者心血管并发症发生情况(例)组别n 心力衰竭 心率失常 低血压 高血压 脑出血 心绞痛 其它老年组92 42 13 16 25 3 27 3对照组86 27 7 8 30 1 6 4 P <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05。结论：低血压血液透析过程中，老年人较年轻人更易出现低血压，且症状更为严重；高血压对于老年透析人群，血压控制在140 / 90mmHg以下可能引起低血压或心肌低灌注，所以<160 / 90mmHg可能为更易接受的指标；老年患者的心血管并发症明显多于青壮年组，包括心力衰竭心律失常及心纹痛等。