鼻内镜额窦手术策略(附69例分析)

摘要

目的：rn 由于鼻额区域的解剖结构复杂、多变,如何有效重建额窦引流通道从而治愈慢性额窦炎,仍被认为是一种挑战.本文旨在探讨如何正确处理额隐窝及额窦病变,以期取得良好治疗效果。rn 方法：rn 总结69例(116侧)鼻内镜下额窦手术,其中额窦息肉及炎症性病变65例,额窦囊肿3例.术前常规行冠状位及矢状位螺旋CT薄层扫描,明确额隐窝和钩突的解剖特点,以及额筛气房的类型.116侧中,发现钩突根部附着于眼眶83侧(71.6％),附着于颅底27侧(23.3％),附着于中鼻甲根部6侧(5.1％);鼻丘气房98侧(84.5％);额气房37侧(31.9％) (其中Ⅰ型25侧(21.6％);Ⅱ型9侧(7.8％);Ⅲ型3侧(2.5％),未见Ⅳ型额气房).筛泡上气房41侧(35.3％);眶上筛房2侧(1.7％);额泡气房9侧(7.8％).术中有针对性地进行钩突切除及额窦开放.钩突上端切除要彻底，以尽量扩大视野，钩突切除应避免对周围粘膜的撕扯;钩突附着于眶壁，鼻丘气房不大时，通过额隐窝用弯头器械可以顺利进入额窦，用吸引或者钳夹方式可去除脓性分泌物、囊肿、息肉等常见病变;若钩突附着于颅底、中鼻甲等部位，或者鼻丘气房发育较大时，多不能顺利探及额窦口，可尽量多切除钩突根部，或于中鼻甲附着处前方开放鼻丘气房，通过鼻丘气房进入额隐窝探查额窦口;当额隐窝及额窦内额筛气房发育较好时，应逐一开放，最终达到开放额窦的目的。术中尽量保持术野清洁.术后常规应用抗生素、激素、勃液促排剂、鼻腔冲洗等治疗，术后随访注意清理额隐窝及其周围病变组织，保持额窦开口通畅.必要时可以行额窦冲洗.若出现额隐窝粘连，应及早采取分隔措施.rn 结果：rn 术后随访6--24个月，全部病例症状消失或改善，无一例复发，无术后严重并发症.rn 结论：rn 功能性鼻内镜下额窦手术不失为一种安全、有效及微创的手术方式，适用于大多数额窦病变，术前CT阅片及术中对解剖结构的辨认至关重要，术中尽量保留正常粘膜，术后随访处理都非常重要.