表现为鼻出血的创伤性颈内动脉假性动脉瘤的诊治——4例病例报道和文献回顾

摘要

目的：探讨临床表现为鼻出血的外伤后颈内动脉假性动脉瘤的早期诊断及治疗方法，降低其致死和致残率。rn 方法：回顾性分析4例外伤后表现为反复鼻出血的病例诊疗经过，并回顾颈内动脉假性动脉瘤的相关文献，提出早期诊断和有效治疗方法。rn 结果：4例患者均有头部外伤史，术后均表现有眼眶的淤血，肿胀。3例有同侧的外伤后视神经病变引起的视力下降，1例患者因严重的颅底骨折伴颅内损伤在神经外科住院治疗。临床表现均表现为单侧的间断鼻出血，可自行停止。出血量的多少与该病诊断无关。从受伤到确诊时间10天-20个月，2例鼻内镜下检查，均可见嗅裂区，蝶窦口搏动性血凝块。常规鼻窦水平和冠状CT可见蝶窦外侧壁骨折线，一例行CTA和MRA检查均可见颈内动脉水平段膨出。4例患者，1例急诊收治后即在病房内大出血死亡，其余3例均通过颈内动脉DSA检查确诊，2例发生在水平段，1例发生在前曲，通过覆膜支架置介入的方法行封堵动脉瘤或(和)颈内动脉后痊愈，造影显示颈内动脉通畅，无并发脑梗死和神经功能障碍等后遗症。rn 结论：外伤后单纯鼻腔反复出血应考虑到有颈内动脉损伤的可能，尤其对伴有外伤后视神经病变的，眶区有肿胀淤血，CT示蝶窦外侧壁骨折。无创的筛查手段包括鼻内镜检查、CTA或MRA，但数字减影全脑血管造影是确诊金标准，可同时经介入导管行球囊扩张的覆膜支架植入，在封闭动脉破损同时在血管腔内形成内隧道，保持远端颅内血供，是安全、有效的治疗方法。