学龄期儿童部分性癫痫术后长期疗效分析

摘要

目的: 总结分析儿童期药物难治性癫痫手术治疗效果和经验.rn 方法: 回顾性分析2001年11月到2009年10月在我科接受手术治疗的278例6-14岁的药物难治性癫痫患儿.手术方法 (1)症状性癫痫或结节硬化症手术:有明确局灶结构异常,癫痫灶是异常结构或位于其周围,行单纯病灶及周边胶质增生带切除.(2)MRI明确海马硬化且临床症状显示为颞叶内侧型癫痫,智力正常者行选择性海马-杏仁核切除,其它颞叶癫痫行前颞叶切除.(3)颞叶外部分性癫痫行癫痫灶切除术.(4)Sturge-Weber综合征和Rasmussen脑炎患者行解剖或功能性大脑半球切除术.(5)如果患者智商低于70分或不能测量智商,且有行为异常者联合行胼胝体切开术(CCT),切开范围为胼胝体膝部与体部前2/3.统计术后1年(1FU)、3年(FU)和5年(5FU)癫痫控制情况、智商和生活质量的变化情况.并与同期未手术或不建议手术者37例进行对照研究随访.rn 结果:年龄6～14岁,病程平均7.8年,影像学异常106例(38.1%)(局限性异常21.6%,广泛性异常16.5%),智商测定结果 示有明显缺陷(FIQ<70)58例(20.9%).45例(16.2%)为复杂部分性发作或强直-痉挛性发作201例(72.3%),全面性发作有32例(11.5%).脑电图定位于额叶118例(42.4%)、颞叶108例(38.9%)、顶叶癫痫11例(4.0%)、枕叶癫痫26例(9.4%)、全面性或多脑叶15例(5.4%)；手术行颞叶外癫痫灶切除术132例(包括大脑半球切除术8例、多脑叶切除术7例)(47.5%)及前颞叶切除89例(32.0%)、选择性海马-杏仁核切除11例(4.0%),癫痫灶切除联合胼胝体切开术46例(16.6%)；术后早期癫痫发作10例；术后出现3例一过性肢体力弱,4例语言不利,均在1周后恢复；无任何远期并发症.术后1年随访时癫痫控制为EngelI级238例(85.6%),3年随访完成171例,EngelI级136例(79.5%),术后5年随访完成107例,EngelI级75例(70.1%),其中病程少于5年对术后无发作有明显影像.智商术后1年复查完成223例,总智商改善93例(41.7%),下降12例(5.4%),无变化118例(52.9%),其中以术后EngelI级和智商低、病程少于5年者改善明显.生活质量评估结果 显示术后改善141例(63.2%),下降5例(2.3%),无变化77例(33.9%),其中以胼胝体切开和智商低者改善明显.rn 结论: 合理选择的药物难治性儿童进行癫痫治疗手术效果良好,联合胼胝体切开可以提高低智商儿童部分性癫痫患者的生活质量.低智商不影响手术效果,更易出现智商提高.