老年急性冠脉综合征患者入院后血糖波动特征及对预后的影响

摘要

目的：探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者在急性期入院后血糖波动的特征，入院后血糖波动与患者机体炎症反应和心功能的关系，以及对患者1年临床预后的影响。rn 方法：选择124例老年ACS患者，记录其基线时资料、检测超敏C反应蛋白(high—sensitive C reactive protein，hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)、尿微量白蛋白和B型钠尿肽(B—typeNatriuretic Peptide，BNP)等指标。用GtLACE评分评价ACS患者危险度、采用动态血糖监测系统(CGMS)进行血糖监测并记录监测参数、随访一年期间的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。根据研究目的，研究分两部分进行。(1)按照平均血糖漂移幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)和餐后血糖波动幅度(PPGE)水平分别以三分位法分为三组，组间比较不同血糖波动水平的老年ACS患者临床情况、GRACE评分以及不良事件发生情况。比较有无糖尿病史患者不同血糖波动水平的GRACE评分及不良事件发生情况。所有患者按照有无MACE分为MACE组和无MACE(N—MACE)组，比较组间各动态血糖监测参数和其他指标的差异，以及Logistic多元逐步回归分析各参数与MACE发生的关系。(2)比较有无糖尿病史患者间临床资料、各生化指标以及CGMS各参数的差异，以及不同MAGE、MODD和PPGE水平的老年ACS患者hs—CRP及心功能情况。应用Pearson相关分析、Logistic多元逐步回归分析及多元线性回归分析hs—CRP、ESR、尿微量白蛋白以及EF值与血糖波动指标的相关性。rn 结论：(1)无论有无糖尿病史，老年ACS患者入院后的血糖波动幅度与患者的临床危险度密切相关，而且其日内和日间的血糖波动还可能是影响老年ACS患者一年心血管不良事件预后的重要危险因素。(2)血糖变异性与机体炎症反应及氧化应激反应关系密切，日内血糖变异性还可能独立于平均血搪水平对机体微血管损害产生不良作用。日间的血糖变异性还可能与心脏收缩功能受损有关。