肺淋巴瘤样肉芽肿病例1例报告并文献回顾

摘要

目的:肺淋巴瘤样肉芽肿(lymphomatoid granulomatosis，LG)是一种罕见的原发于肺的淋巴瘤样肉芽肿型大B细胞性淋巴瘤，与EBV感染有关，诊断困难。本科室于2011年4月收治一例患者，经纤维支气管镜下肺活检诊断明确。为提高临床医师对这一少见疾病的认识，我们整理病例并作文献复习。方法:分析一例肺淋巴瘤样肉芽肿的临床特点。结果:患者女性，60岁，因“咳嗽消瘦2月，伴低热左侧胸痛4天”于2011年4月30日收入中南大学湘雅二医院呼吸内科。入院后即给予美洛西林舒巴坦抗炎，患者体温波动于36. 5-38. 5°C。于5月6日行经皮肺穿刺活检，病理回报:镜下见肺泡腔内有渗出、机化，纤维组织显著增生，有较多淋巴细胞，抗酸及A/P染色查菌均(一)。自5月13日开始停用抗生素使用异烟阱+利福平却比嗦酸胺十乙胺丁醇四联抗结核治疗，患者发热仍无好转。于5月16日行纤维支气管镜检查:右中叶支气管见黄色脓性分泌物，中叶开口有坏死物，管腔狭窄，中叶开口及远端活检并刷片分别抗酸染色、革兰染色和找真菌。左下舌叶行肺泡灌洗查细胞计数和真菌全套。三大染色和灌洗液检查未见异常。继续抗结核治疗，治疗第11天体温降至正常。再次活检病理回报:镜下病变考虑为肺淋巴瘤样肉芽肿(属B细胞恶性非霍奇金淋巴瘤)。建议转血液科继续治疗，患者及家属拒绝转科，要求出院。最后诊断为:肺淋巴瘤样肉芽肿。