儿童颅内肿瘤术后生长激素替代治疗的临床观察

摘要

目的:观察儿童颅内肿瘤术后致身材矮小者使用生长激素治疗的疗效及安全性。方法:颅内肿瘤术后患儿共30例(男18例，女12例)，其中颅咽管瘤19例，生殖细胞瘤4例，垂体腺瘤5例，其他类型2例，平均年龄(11．97±3．65)岁。20例在术后使用生长激素(rhGH)替代治疗，治疗开始时间为术后(3．53±2．41)年，使用rhGH的时间3个月-9年，平均使用时间为(2．85±1．93)年，rhGH的剂量为0．1～0．15 IU／KG，部分患儿同时使用其他垂体激素替代治疗。每3个月随访身高、体重、甲状腺功能、皮质醇和生长因子(IGF-1，IGF—BP3)。患儿每6～12个月随访头颅MRI。观察治疗前后身高增长速度(HV，cm／年)、实际年龄的身高均值标准差(HT SDS)及垂体功能变化，记录不良反应。结果:28例均为继发性垂体功能减低，均存在生长激素缺乏，其中部分患儿伴有甲状腺功能减低、中枢性尿崩症、性发育延迟和促肾上腺皮质激素下降。20例患儿平均术后(C 3. 53±2. 41)年开始rhGH治疗，治疗平均时间(2. 85±1. 93)年，其中10例单用rhGH治疗，8例同时使用L一甲状腺素(优甲乐)替代治疗，1例同时使用优甲乐和醋酸去氨加压素(弥凝)治疗，2例同时使用优甲乐、弥凝和性激素治疗，还有5例同时使用优甲乐、弥凝和皮质醇治疗。rhGH替代治疗的患儿均获得加速的生长速率，与正常身高差距缩小，血工GF-1, IGH-BP3水平上升。仅1例颅咽管瘤术后患儿rhGH治疗2年、停药1年后发现鞍区囊肿，其他替代治疗者随访头颅MRI无异常。结论:儿童颅内肿瘤术后可出现多种内分泌激素异常，rhGH治疗明显改善患儿最终身高，而且治疗安全。定期生长因子的监测和头颅影像学随访对于颅内肿瘤术后生长激素的替代治疗的儿童非常重要。