左室主动固定电极StarFix植入9例报道

摘要

目的：探究左室主动固定电极StarFix植入的临床疗效与分析。rn 方法：选择2010年s月至2011-6月期间在浙江大学附属第二医院心内科接受心脏再同步治疗的9例左室被动电极植入术中，电极固定困难、发生隔神经刺激及被动电极植入失败的心衰患者，8例扩张型心肌病，1例高血压性心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，6男3女，9例植入CRT的慢性心衰患者分别于术后1月、3月、6月、12月进行随访，行胸片、起搏器程控检查观察其电极脱位率及左室电极程控参数变化，同时观察其隔神经刺激发生率。rn 结果：9例患者因左室电极固定不佳或lOV出现隔神经刺激，使用StarFixTM4195左室主动固定电极成功放置于侧静脉或侧后静脉中远端，成功率为100%，术中测试起搏参数，lOv无隔神经刺激，在脉宽为O.5ms时阂值1.2±0.8 V，感知10.5±0.9mV。术后平均随访5.8个月，脉宽不变，左室电极闽值1.0±0.9 V，感知11.2±0.8mV。无隔神经刺激和电极脱位发生。rn 结论：CRT通过植入右房、右室及左室电极改善房室、室间及室内再同步，能明显改善心衰患者症状，提高运动耐量、生活质量及生存率，成为目前难治性心力衰竭的一种有效治疗方法。左室电极通过冠状静脉窦成功放置于左室最佳起搏部位是CRT植入术的关键。主动固定电极为左室电极放置于非前壁部位显著提高成功率，提高CRT疗效，减少手术时间及透视时间，同时显著降低电极脱位率及隔神经刺激发生率，起搏参数保持在较稳定的水平，是一种较理想的左室电极。但是，目前对于StarFix导线拔除存在较大的争论，国外有研究指出，StarFix植入的前6个月导线拔除相对简单，亦有研究指出植入900天后仍可安全拔除，伞叶回收的不确定是否与冠状静脉内血栓形成有关尚不明确，有待进一步研究。目前，左室主动电极StarFixTM 4195主要作为左室被动电极放置失败或电极脱位后重置术的另一选择，今后可能会逐渐成为左室电极的第一选择。