一种针对脓毒症患者的血乳酸水平指导启动的目标定量安全喂养模式

摘要

本发明公开了针对脓毒症患者的血乳酸水平指导启动的目标定量安全喂养模式，包括以下步骤：步骤一，患者纳入；步骤二，常规治疗；步骤三，液体复苏；步骤四，质量控制；步骤五，干预喂养；步骤六，患者剔除；步骤七，指标分析；该发明利用血乳酸水平作为客观指标，有利于预测出营养支持开始时间窗，有利于准确得到喂养的最佳时间，提升了喂养的效果，并且采用前四天依次递增，四天之后采用目标定量、持续输注模式进行喂养，符合肠道生理特性，有利于肠道的养护，同时该发明结合益生菌、中药的应用，并纳入护理误吸危险评分预警系统指导胃动力药物的使用，有效避免喂养相关并发症的发生，进一步保证安全喂养的实施。

说明书

技术领域

本发明涉及医疗技术领域，具体为针对脓毒症患者的血乳酸水平指导启动的目标定量安全喂养模式。

背景技术

脓毒症是由感染所诱发的严重全身性炎症反应，其病情进展迅速，可进一步发展为严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征，此类疾病由于病情危重，病理生理变化较多且复杂，常导致多种并发症，临床疗效有限，预后较差，如不能及时有效处置会危及患者生命，目前，重症脓毒症病人的病死率高达25％～35％，甚至超过70％。脓毒症作为临床外科重点危重症之一，一直是ICU 的治疗难题。

现如今市面上的脓毒症患者在治疗的过程中通常会采用肠内营养喂养的方式来为机体提供营养，更重要的是保护、改善胃肠粘膜屏障作用，但是采用这种方法无法准确的得出营养支持开始时间窗，延误了喂养的最佳时间，大大的降低了喂养的效果，并且市面上的喂养采用定量喂养，与肠道的生理特性不符，增加了肠道的负担，降低了效果，并且在进行脓毒症患者的喂养过程中，手段较为单一，并且容易引发大量的并发症，降低了喂养的安全性。

发明内容

本发明的目的在于提供针对脓毒症患者的血乳酸水平指导启动的目标定量安全喂养模式，以解决上述背景技术中提出的问题。

为了解决上述技术问题，本发明提供如下技术方案：针对脓毒症患者的血乳酸水平指导启动的目标定量安全喂养模式，包括以下步骤：步骤一，患者纳入；步骤二，常规治疗；步骤三，液体复苏；步骤四，质量控制；步骤五，干预喂养；步骤六，患者剔除；步骤七，指标分析；

其中在上述步骤一中，首先脓毒症患者进行排除筛选，筛选合格并且符合 2014版《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》中的诊断标准，同时已经自愿签署知情同意书的脓毒症患者进行纳入治疗；

其中在上述步骤二中，对步骤一中纳入的患者进行原发病、使用抗菌药物、糖皮质激素、维持水电解质及酸碱平衡、镇痛镇静及呼吸机辅助呼吸等常规治疗，治疗和调整患者的身体状态，降低原发病对喂养的影响；

其中在上述步骤三中，对步骤二中进行常规治疗之后的患者进行液体复苏，接受早期目标指导治疗，6h内达到复苏的指标；

其中在上述步骤四中，在对患者进行干预喂养之前对全体ICU护士进行规范化培训，明确统一喂养要求，保证患者得到最优化的护理治疗；

其中在上述步骤五中，将步骤三中液体复苏之后的患者转进ICU，患者入 ICU即刻、每两小时查动脉血乳酸水平，在动脉血乳酸小于2mmol/L或乳酸清除率大于10％[2，10，11]时开始给予肠内营养进行喂养，第1天给予的目标热卡的25％，其后每日增加25％，第4天达目标热卡，并且在喂养的过程中，每八小时给予培菲康1.0g鼻饲，每天给予吴茱萸、肉桂粉敷神阙穴，对误吸风险评分高危患者每十二小时给予甲氧氯普胺10mg肌注；

其中在上述步骤六中，在步骤五中干预喂养治疗的过程中，对死亡的患者以及家属中途放弃治疗的患者进行剔除；

其中在上述步骤七中，在患者进行步骤五中的干预喂养之前以及开始的第三和第七天对患者的开始肠内营养的时间、感染指标、营养指标、喂养相关并发症的发生率、多器官功能障碍综合征发生率和序贯器官衰竭估计评分进行观察和分析，实时关注患者的生理指标，无任何异常后则完成对脓毒症患者的安全喂养。

根据上述技术方案，所述步骤一中，排除的标准为：其一、妊娠；其二、未成年或大于65岁；其三、营养支持小于7d或入住ICU前已经实施肠内或肠外营养相关措施；其四、胃肠道、肝、胆、胰等消化系统损伤者、严重腹腔内感染、完全性肠梗阻患者；其五、药物引起的酸中毒或使用过影响乳酸水平的药物。

根据上述技术方案，所述步骤三中，复苏的指标为：其一、CVP达到8～ 12mmHg；其二、MBP大于65mmHg；其三、尿量大于0.5mL/(kg·h)；其四、SC-VO2 或SVO2大于70％。

根据上述技术方案，所述步骤四中，喂养要求为：其一、动态监测患者胃肠道耐受性，每四小时回抽胃潴留并观察其颜色、性质和量，并且留意腹胀和腹泻的情况；其二、除禁忌症外，床头抬高30-45°；其三、进行翻身、吸痰等操作前，暂停给与肠内营养；其四、统一使用BD动脉血气针采集桡动脉血，用GEM3500血气分析仪测量乳酸值。

根据上述技术方案，所述步骤七中，感染指标包括白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原。

根据上述技术方案，所述步骤七中，营养指标包括血红蛋白和白蛋白。

根据上述技术方案，所述步骤七中，喂养相关并发症包括呕吐、腹胀、腹泻和误吸。

与现有技术相比，本发明所达到的有益效果是：该发明利用血乳酸水平作为客观指标，有利于预测出营养支持开始时间窗，有利于准确得到喂养的最佳时间，提升了喂养的效果，并且采用前四天依次递增，四天之后采用目标定量、持续输注模式进行喂养，符合肠道生理特性，有利于肠道的养护，同时该发明结合益生菌、中药的应用，并纳入护理误吸危险评分预警系统指导胃动力药物的使用，有效避免喂养相关并发症的发生，进一步保证安全喂养的实施。

附图说明

附图用来提供对本发明的进一步理解，并且构成说明书的一部分，与本发明的实施例一起用于解释本发明，并不构成对本发明的限制。在附图中：

图1是本发明的模式流程图。

具体实施方式

下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

请参阅图1，本发明提供一种技术方案：针对脓毒症患者的血乳酸水平指导启动的目标定量安全喂养模式，包括以下步骤：步骤一，患者纳入；步骤二，常规治疗；步骤三，液体复苏；步骤四，质量控制；步骤五，干预喂养；步骤六，患者剔除；步骤七，指标分析；

其中在上述步骤一中，首先脓毒症患者进行排除筛选，且排除的标准为：其一、妊娠；其二、未成年或大于65岁；其三、营养支持小于7d或入住ICU 前已经实施肠内或肠外营养相关措施；其四、胃肠道、肝、胆、胰等消化系统损伤者、严重腹腔内感染、完全性肠梗阻患者；其五、药物引起的酸中毒或使用过影响乳酸水平的药物，筛选合格并且符合2014版《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》中的诊断标准，同时已经自愿签署知情同意书的脓毒症患者进行纳入治疗；

其中在上述步骤二中，对步骤一中纳入的患者进行原发病、使用抗菌药物、糖皮质激素、维持水电解质及酸碱平衡、镇痛镇静及呼吸机辅助呼吸等常规治疗，治疗和调整患者的身体状态，降低原发病对喂养的影响；

其中在上述步骤三中，对步骤二中进行常规治疗之后的患者进行液体复苏，且复苏的指标为：其一、CVP达到8～12mmHg；其二、MBP大于65mmHg；其三、尿量大于0.5mL/(kg·h)；其四、SC-VO2或SVO2大于70％，接受早期目标指导治疗，6h内达到复苏的指标；

其中在上述步骤四中，在对患者进行干预喂养之前对全体ICU护士进行规范化培训，明确统一喂养要求，且喂养要求为：其一、动态监测患者胃肠道耐受性，每四小时回抽胃潴留并观察其颜色、性质和量，并且留意腹胀和腹泻的情况；其二、除禁忌症外，床头抬高30-45°；其三、进行翻身、吸痰等操作前，暂停给与肠内营养；其四、统一使用BD动脉血气针采集桡动脉血，用GEM3500 血气分析仪测量乳酸值，保证患者得到最优化的护理治疗；

其中在上述步骤五中，将步骤三中液体复苏之后的患者转进ICU，患者入 ICU即刻、每两小时查动脉血乳酸水平，在动脉血乳酸小于2mmol/L或乳酸清除率大于10％[2，10，11]时开始给予肠内营养进行喂养，第1天给予的目标热卡的25％，其后每日增加25％，第4天达目标热卡，并且在喂养的过程中，每八小时给予培菲康1.0g鼻饲，每天给予吴茱萸、肉桂粉敷神阙穴，对误吸风险评分高危患者每十二小时给予甲氧氯普胺10mg肌注；

其中在上述步骤六中，在步骤五中干预喂养治疗的过程中，对死亡的患者以及家属中途放弃治疗的患者进行剔除；

其中在上述步骤七中，在患者进行步骤五中的干预喂养之前以及开始的第三和第七天对患者的开始肠内营养的时间、感染指标、营养指标、喂养相关并发症的发生率、多器官功能障碍综合征发生率和序贯器官衰竭估计评分进行观察和分析，且感染指标包括白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原，营养指标包括血红蛋白和白蛋白，喂养相关并发症包括呕吐、腹胀、腹泻和误吸，实时关注患者的生理指标，无任何异常后则完成对脓毒症患者的安全喂养。

基于上述，本发明的优点在于，本发明利用血乳酸水平作为客观指标，有利于预测出营养支持开始时间窗，有利于准确得到喂养的最佳时间，提升了喂养的效果，并且采用前四天依次递增，四天之后采用目标定量、渐进式、持续输注模式进行喂养，符合肠道生理特性，有利于肠道的养护，同时该发明结合益生菌、中药的应用，并纳入护理误吸危险评分预警系统指导胃动力药物的使用，有效避免喂养相关并发症的发生，进一步保证安全喂养的实施。

需要说明的是，在本文中，诸如第一和第二等之类的关系术语仅仅用来将一个实体或者操作与另一个实体或操作区分开来，而不一定要求或者暗示这些实体或操作之间存在任何这种实际的关系或者顺序。而且，术语“包括”、“包含”或者其任何其他变体意在涵盖非排他性的包含，从而使得包括一系列要素的过程、方法、物品或者设备不仅包括那些要素，而且还包括没有明确列出的其他要素，或者是还包括为这种过程、方法、物品或者设备所固有的要素。

最后应说明的是：以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，对于本领域的技术人员来说，其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。