通腑理肺汤结肠透析对肺炎合并脓毒症患者血乳酸水平的影响

摘要

目的：观察通腑理肺汤结肠透析对肺炎合并脓毒症患者动脉血乳酸水平的影响及其可能机制. 方法：选择本院重症医学科(ICU)收治的肺炎合并脓毒症患者60例,按随机数字表法分为对照组(30例)和治疗组(30例),两组均给予内科常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予通腑理肺汤(大黄5袋、芒硝5袋、连翘5袋、黄芩5袋、杏仁5袋、白芨5袋、三七5袋、厚朴5袋)结肠透析机进行清洗灌注和透析治疗;对照组在常规治疗基础上每日给予等量灭菌温水结肠透析治疗,均每日1次,7d为一疗程,两组均连续治疗2周.于治疗前、治疗后1周、2周末行动脉血乳酸检测.观察两组患者治疗前后中医证候学积分、血乳酸(Lac)水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化,同时记录每个患者的预后情况：观察呼吸机机械通气时间(h),脱机成功率(％),以及ICU住院时间(d). 结果：治疗组患者临床症状较对照组明显改善,两组治疗后中医证候学积分均有所降低,治疗2周后与对照组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血乳酸(Lac)水平(mmol/L)、APACHEⅡ评分(分)均明显降低,且通腑理肺汤组上述指标的改善程度明显优于对照组(P＜0.05).两组治疗后呼吸机使用时间(h)、脱机成功率(％)、ICU住院时间(d)明显缩短,治疗2周后与对照组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论：通腑理肺汤直肠滴入能够显著地降低改善肺炎合并脓毒症患者血乳酸水平、中医证候学积分及APACHEⅡ评分,改善患者预后,缩短呼吸机使用时间、ICU住院时间,增加脱机成功率,提高肺炎合并脓毒症患者治疗有效率,其可能机制与其降低血乳酸水平,增加肠道黏膜表面的血液灌注,改善缺血缺氧,从而发挥其调节胃肠功能作用,抑制肠道菌群,保护胃肠道功能,阻断的器官功能衰竭等密切相关.