实施心律失常检测双重标准的方法和设备

摘要

提供在心律失常鉴定中使用的多种标准的方法和设备。基于包括限定的规则或参数在内的输入，可以选择更保守或更激进的心律失常鉴定参数组中的一组或多组。可选择的心律失常鉴定参数组中的一组或其它组使用该系统期间也可以是适应性的或可修改的，例如响应于鉴定的非持续性发作，可修改更具保守性的心律失常鉴定参数组以使其变得更保守。对心律失常鉴定标准的这种修改可减少指示的治疗时间，同时允许在其他情况下做出更深思熟虑的决策。

说明书

相关申请的交叉引用

本申请要求2013年3月11日提交的美国临时专利申请No.61/776,326的权 益和优先权，在本文要求其优先权权益，并通过引用将其整体并入本文。

背景技术

包括植入式心脏除颤器在内的植入式心脏刺激设备面临竞争设计目标。在 避免不合适或不必要治疗的谨慎治疗决策与预防晕厥和使患者成功恢复的可能 性最大化的侵入性治疗决策之间必须达成一种平衡。寻找解决这些竞争性目标 的进一步的替代方案。

发明内容

本发明包括实施双重和适应性心律失常检测标准的植入式设备和操作植入 式设备的方法。发明人已经鉴定了心律失常决策的适应性标准和固定标准的结 合，本文描述为“双重”标准。在一个实例中，通过观察感测的心脏信号的特 征，选定第一和第二标准中的一种或另一种，并应用于该心脏信号以进行心律 失常分析。当鉴定出高度恶性心率失常的指证时，应用第一标准，并且当鉴定 出低恶性心律失常的指证时，应用第二标准。修订的标准可包括在一个实例中 的持续性或数量型数据，以至于对于明显的低恶性心律失常需要更长的持续时 间或更大量的证据。可以设备、方法或作为含有软件说明的永久性介质来实施 本发明。

进一步的实施方案超越“双重”标准，达到多层标准，并且可以包括响应 于存在的电势输入梯度应用心律失常鉴定标准的梯度。在一些实例中，评估心 脏电信号以确定应用哪种标准，而在其他实例中，使用其他输入，如血液成分 水平、血压、加速度计输入或来自其他植入设备的通讯。

此概述意在提供对本专利申请主题的概述。并非意在提供对本发明的排他 的或详尽的解释。包括详细的描述以提供对本专利申请的更多信息。

附图说明

在附图(未必按比例绘制)中，相似数字可描述不同视图中的相似组件。具有 不同字母后缀的相似数字可代表相似组件的不同实例。附图通常以实例的方式 而非限制的方式图示了本文中讨论的多个实施方案。

图1以框图的形式示出了植入式心脏设备中的分析方法；

图2以框图的形式图示了对适应性心律失常检测标准功能的管理；

图3以框图/流程图的形式示出了对心律失常鉴定的第一和第二标准的选择；

图4-5图示了仅皮下和经静脉的植入式心脏刺激设备；

图6以框图的形式示出了一种分析方法；

图7以框图的形式示出了另一个示例性实施方案；和

图8图示了另一种分析方法。

具体实施方式

以下详细描述应参照附图阅读。附图(无需按比例绘制)描述了示例性实 施方案，并非意在限制本发明的范围。除非隐含地需要或明确地说明对本文方 法的说明不应当阅读为需要任何特定顺序的步骤。

如本文所用的，由植入式心脏设备系统进行信号感测，检测所感测的信号 中的事件，并且通过使用检测到的事件对心脏节律进行分类。检测到的事件还 可以称作检测信号。对心脏节律的分类可称为节律分析。心脏节律分类可包括 对恶性病况的鉴定，如心室纤维性颤动或某些快速性心律失常。

植入式治疗系统通常依赖于节律分类做出治疗/刺激决策，而监测系统通常 使用节律分类做出数据记录决策，在适用情况下。这些系统中的任何一种系统 如果如此配置和使用，则可响应于节律分类产生告示(可听音调或明显的振动) 或通讯(遥测)信号。可在植入式监测或治疗系统中使用本发明。

当检测事件时，植入式心脏设备可将所感测的信号与检测阈值进行比较。 如果/当所感测的信号超过检测阈值时，表明新的检测事件。检测阈值可以是静 态的或可随时间变化(或依赖于其他变量如观察到的信号频率)，取决于系统配 置。在一些系统中，检测阈值具有由检测谱定义的形状，所述检测谱可在每个 检测事件后重新应用。

根据熟知的惯例，心动周期通常包括几个部分(通常称作“波”)，以字母标 记，包括P、Q、R、S和T，每个对应于特定生理事件。每个心动周期通常具有 所有这些部分，虽然并不是所有的对于任何给定的心脏信号表示法均是可见的。 由于提高的速率、感测矢量的选择、结构异常或活性心律失常等因素使得某些 组件可能是不可见的。Q、R和S“波”的组合可以称为QRS复合波。

感测、检测和节律分类的概念在图1所示的方法中进行示例性整合。植入 式设备可配置用于感测信号直至如前所述检测到待检测事件。在图1的方法中， 在10处对新检测进行鉴定。题为ACCURATECARDIACEVENTDETECTION INANIMPLANTABLECARDIACSTIMULUSDEVICE的美国专利No. 8,565,878提供了几个检测谱的实例以及用于检测事件的方法/设备；通过引用将 该申请的公开内容并入本文；可以使用其他技术。

示例性系统接下来继续消除噪声和过度检测，如12处所示。多种方法可用 于鉴定和消除由噪声和过度检测导致的那些检测到的事件。在题为ADAPTIVE WAVEFORMAPPRAISALINANIMPLANTABLECARDIACSYSTEM的美国 公开专利申请No.2011-0098775中示出了噪声鉴定的一些示例性实例，通过引 用将该专利申请的公开内容并入本文。在题为METHODSANDDEVICESFOR IDENTIFYINGOVERDETECTIONOFCARDIACSIGNALS的美国专利 8,265,737和每一个均是题为METHODSANDDEVICESFORACCURATELY CLASSIFYINGCARDIACACTIVITY的美国专利8,160,686和8,160,687中示出 了过度检测鉴定的一些示例性实例，通过引用将这些专利并入本文。可以替代 地使用鉴定和消除噪声和过度检测的其他方法。通常(并非是必需的)设计检 测结构，以便对每个心动周期计数一次，通常通过观察R波或QRS复合波的发 生。在一些实例中，取而代之地，可以观察到P波，如可以为具有心房导线的 设备的情况。

模块12的一种方法为通过观察例如是否超出针对转折点(turningpoint)或 变形(inflection)的阈值来鉴定噪声检测。在一个实例中，如果在与检测事件相 关的时间内发生至少阈值数量的变形，则由于噪声认为检测到的事件为可疑的， 并且弃去可疑事件。在另一个实例中，可以计数检测到的事件之间发生的转折 点或变形，并直接地或使用国际单位时间制与阈值进行比较。

模块12的另一种方法是通过应用标准以观察检测事件的交替形状的模式来 鉴定过度检测，其中交替形状可以是过度检测的指示，如果至少一些检测彼此 匹配或匹配模板，而其他的不匹配。模块12的另一种方法是通过观察是否出现 检测事件之间的交替间隔的模式来鉴定过度检测，其中如果随着时间推移所述 间隔聚集，如具有成对的长短间隔，则交替间隔模式可以是过度检测的指示。 模块12的另一种方法是通过观察紧密耦合的检测是否具有表明两种检测均与相 同的QRS复合波或心搏有关的形状来鉴定过度检测。

这些用于噪声和过度检测的鉴定的示例性方法可以多种组合使用，并且给 定的实例仅为示例性的。可以使用其他技术。

一旦被鉴定，消除噪声和过度检测可以采取多种形式，包括在美国专利 8,160,686中所描述的，通过引用将该专利并入本文。例如，可忽略被鉴定为过 度检测的检测，允许鉴定的过度检测和两个相邻时间的检测之间的间隔出于确 定心率的目的结合为单个间隔。相反，鉴定为疑似但是不可能得出过度检测的 强大结论的检测，可与疑似事件与所述两个相邻时间检测之间的间隔一起丢弃。

所述方法还包括获得心率和形状信息，如14处所示。模块12和14的元件 可重叠或可以在多个实施方案中以不同的顺序执行。可通过计算检测之间间隔 的平均数量获得心率，其中在计算心率之前噪音和过度检测可以忽略。形状信 息可包括与平均振幅、峰振幅、宽度、转折点、频率内容和其他特征以及样品 间振幅相关的信息。可通过使用例如相关波形分析、主要组分分析、小波分解 或傅里叶或其他数学转换产生和/或分析形状信息。在一些实例中，产生个体检 测的形状信息。在一些实例中，产生预先确定的跨越几个检测的时间周期的形 状信息，例如，计算3秒的时间窗口(或其他持续时间)的数据。

存在评估形状信息以区别恶性和非恶性心脏节律的多种方式。一些实例在 题为METHODFORDISCRIMINATINGBETWEENVENTRICULARAND SUPRAVENTRICULARARRHYTHMIAS的美国专利No.7,330,757中有所描述， 通过引用将其公开内容并入本文。

在图1的示例性实例中，为节律分析16提供模块14的心率和形状信息与 12处的评估噪声和过度检测的结果相关的信息(如果需要)。如本文所用的节律 分析16包括审核检测数量以对患者的心脏状态进行分类。

例如，在一个实例中，节律分析包括使用X/Y计数器，审核对一组Y检测 的分析，并确定Y检测的多少X表明进行中的恶性心律失常。对X的计算可包 括评估针对至少一些Y检测计算的心率，针对至少一些Y检测的形状信息，和 /或其组合。本领域的一些实例使用称作“检测间隔数量”标志物的分析，有些 缩写为“NID”。NID可视作根据本文所述的方法的X/Y计数器的子集。

在一个示例性实例中，分层进行节律分析。例如，在第一层，当针对给定 事件计算时，如果心率高于“VF阈值”，则认为该事件是“可治疗的”，而无需 考虑其他因素。在下一层中，当针对给定事件计算时，如果心率低于“VF阈 值”且高于“VT阈值”，则认为该事件是“可治疗的”，除非其与静态模板相匹 配或均为狭窄的并匹配动态模板。最后，在第三层中，当针对给定事件计算时， 如果心率低于VT阈值，则不认为该事件是“可治疗的”。可应用其他标准，并 且可使用其他层或分析。

题为APPARATUSANDMETHODOFARRHYTHMIADETECTIONINA SUBCUTANEOUSIMPLANTABLECARDIOVERTER/DEFIBRILLATOR的美国 专利No.6,754,528描述了节律分析的某些实例，并且通过引用并入本文。在美 国专利8,160,697中示出了使用X/Y计数器的实例，通过引用并入本文。对于 X/Y计数器(如果使用一个)，可根据需要使用阈值如8/12、18/24、30/40以及 更高的。例如，如果使用18/24的X/Y阈值，如果X达到或超过18，则满足 X/Y计数条件，这表明可能存在心律失常。不需要X/Y计数器，虽然许多植入 式心脏系统在他们的分析中并入了一个。下图2提供了对示例性方法的附加讨 论。

在图1中示出的实例中，节律分析16可确定目前的节律未表现出可治疗， 在这种情况下，方法在模块24结束，直至，如由通向模块10的虚线表明的， 下一个新的检测发生。节律分析16也可确定目前的节律事实上为可治疗的。

如果节律分析16得出可能存在可治疗的心律失常的结论，则示例性方法继 续至电荷确认(chargeconfirmation)步骤18。在示例性实例中，电荷确认18 需要节律分析结果，其需要治疗持续。例如，电荷确认18可能需要节律分析结 果持续一段时间，或限定量的连续反复。在一些实例中，节律分析16和电荷确 认18可结合为单个整合的评估。在一个示例性实例中，电荷确认追踪变量“N”， 并且需要N次连续反复的节律分析以达到需要治疗的结果。下文讨论了与图2 相关的关于修改持续性的一些细节。

在图1的图示中，在成功完成电荷确认18(发现应进行治疗)后，如在26 突出显示的，宣告“发作(episode)”。宣告发作对于本领域技术人员意味着几 件事情。在一些实例中，当宣告发作时，某些数据，如一定量的记录的信号数 据，被储存至植入式设备的长期存储器，以供医生后续检索。发作宣告还可与 开始准备治疗递送同步，如对电容器进行充电以能够进行治疗递送。

在一些实例中，发作宣告与设备进入“关注”状态同步，导致增强分析开 始并储存数据，但是并未准备开始治疗。例如，可以在电荷确认18前宣告发作， 如图1中所示发作宣告26的虚线所表明的。

发作宣告可导致或与抗心动过速起搏(ATP)递送的开始同步。发作宣告可与 向患者或医疗保健系统宣布警告信号同步，如通过产生可听音调或振动来警告 患者潜在的即将发生的治疗递送或通过RF或其他遥测技术向监测或编程系统 产生电子传输，或产生向紧急服务传输的紧急警告。

在示例性方法中，做出决策的下一模块为治疗确认20。在该实例中，一旦 完成或将近完成治疗准备时，进行治疗确认20。例如，可对用于高电压治疗递 送的电容器进行充电或将近完成对电容器的充电。在一些实例(其中包括ATP) 中，可完成ATP递送，但是发作未能响应于ATP而终止。对于该实例，当通过 模块18时可递送ATP，但是对去心脏纤颤的高能电击将会等到完成ATP和治疗 确认20获得满意为止。

例如，治疗确认20可包括检查表明恶性心律失常继续存在的选择标准。在 一个示例性实例中，治疗确认20检查检测到的患者心脏事件的比率在治疗递送 前超过治疗限。治疗确认的一些示例性实例在题为ADAPTIVE CONFIRMATIONOFTREATABLEARRHYTHMIAINIMPLANTABLE CARDIACSTIMULUSDEVICES的美国公开专利申请No.2010-0331904中示 出，通过引用将该申请的公开内容并入本文。在治疗确认20中可以进行其他检 查，或备选地，可以省略治疗确认20。

一旦完成治疗准备并通过分析模块16、18和20中的每一个时，可在模块 22进行治疗递送。治疗递送可以任何合适的形式进行，包括多种组合和能量水 平的经静脉、心外膜或皮下电极。可递送治疗的多种可商业购买到的系统是已 知的，包括BostonScientificICD和系统，Medtronic和系统，以及St.JudeMedicalRF和RF系统。在 题为ADAPTIVESHOCKDELIVERYINANIMPLANTABLECARDIAC STIMULUSDEVICE的美国专利8,244,349中示出了仅皮下治疗递送的一些实 例，通过引用将其公开内容并入本发明。

在治疗递送之后，存在一段时间的电击后空白并且如22处所示可发生许多 其他活动。在一个示例性实例中，题为DATAMANIPULATIONFOLLOWING DELIVERYOFACARDIACSTIMULUSINANIMPLANTABLECARDIAC STIMULUSDEVICE的美国专利No.8,494,630(通过引用将该专利的公开内容 并入本文)的方法应用于制备植入式设备，而后进行治疗递送，用于进一步分 析。在特定的发作期间可递送多重电击。在一些实例中，在给定的发作期间递 送第一治疗电击后，可改进图1中的一个或多个分析步骤。

在一些实施方案中可简化或省略图1中的某些步骤。在示例性实例中，使 用附加元件来调节模块16、18或20中的一个或多个之后的过程，以使得总体 治疗决策响应于鉴定标准更激进或较不激进。可在一些实施方案中进行除了所 示的这些之外的附加步骤/过程。例如，电荷确认18和/或发作宣告26之前或之 后可应用抗心动过速起搏。

图2以框图形式图示了对适应性心律失常检测标准功能的管理。该方法以 模块50的鉴定非持续性发作开始。非持续性发作是其中发作宣告后未递送治疗 的一种。

非持续性发作的一个实例为由间歇性噪声或治疗递送前终止的噪声如间歇 性/暂时性骨骼噪声或外部噪声导致的发作。此类噪声可导致植入式设备错误地 鉴定高比率心律失常；其中噪声为间歇性的并在治疗递送前停止，如果在治疗 递送前鉴定出高比率病况结束，则现代设备通常将不递送电击。此类发作的另 一来源可能是导线故障或者即将发生的导线故障，此为经静脉ICD患者中非持 续性的和经治疗的与噪声相关的发作的已知来源。如52所表明的，这些将是具 有噪声的非持续性发作。

还可发生非持续性发作，例如，如果患者患有非持续性室性心动过速，这 表明已经发生高比率检测事件的短期突发。另一个实例是由于心脏信号(如双重 检波)的错误感测而开始的发作，其随后恢复精确检测。此类发作将为非噪声未 治疗的发作54。

响应于非持续性发作，如56所表明的，检测结构可配置用于修改发作标准。 一些实例包括提高用于通过修改X和/或Y以X/Y计数器界定心律失常的参数。

修改发作标准的一个特定实例为提高应用于X/Y计数器的标准，如58所示。 修改发作标准的另一个实例为扩展持久性标准60。在美国专利8,160,697中提供 了对提高XY计数器标准58以及应用持久性标准60的每一个的示例性讨论， 通过引用将该专利并入本文。此类修改应部分地降低对非持续性发作的敏感性， 并且可以延迟特定系统的发作宣告以避免发作的重复宣告，这可能无需耗尽电 池容量和/或增加不适当的治疗递送的可能性。然而，此类变化还可延迟那些需 要治疗的事件的发作宣告，如持续的心室纤维性颤动。

图3以框图/流程图形式示出了在心律失常鉴定的第一和第二标准之间的选 择。图3中所图示的方法意在解决和预防由于选择了较不敏感和更保守的心律 失常鉴定标准而导致的延迟，当记录到某些信号特征时，转换为更激进的心律 失常鉴定标准。

在示例性实例中，由100处鉴定潜在心律失常开始分析。一旦在100处鉴 定出潜在心律失常，则该方法确定(如果有的话)多种特征中的哪一些出现在 进行中的心脏病况中。使用此类特征，应用更保守的标准102或更激进的标准 104来做出充电决策106。

在一个实例中，触发分析的潜在心律失常为高于预定阈值的任何心率。例 如，每分钟心跳150次(bpm)的(心脏)速率可以是开始评估应用心律失常鉴定标 准102或104的阈值。可以选择其他速率，例如，100-250bpm。还可以通过形 状(形态)分析、通过评估一段时间内捕获的心脏信号、通过频率转换/分析或 其他方法鉴定潜在心律失常。在另一个实例中，如果应用X/Y计数器，则一旦 满足最激进的心律失常检测标准，即可应用图3的决策过程；在一个这种实施 方案中，在“激进性标准”104中应用12/16的X/Y，而在“保守性标准”中应 用18/24的X/Y，并且一旦满足18/24或12/16，则执行图3的方法。

在“潜在心律失常”100的另一种方法中，系统可追踪“加速剂(accelerator)” 和“抑制剂(inhibitor)”的计数，并且基于“加速剂”的计数超过阈值，将满 足模块100。在图3中每个支臂的各个模块可用于该目的。例如，模块110、112、 114和116中的任何一个将描述为“抑制剂”，而模块120、122和124将描述为 “加速剂”。对加速剂和抑制剂的分析将基于逐次心搏而发生，因此，如果当观 察连续的两次心搏时，则心搏之间的间隔与先前的间隔显著不同，这可以算作 不稳定间隔122和/或突然发作(suddenonset)124加速剂。当加速剂计数的数 量超过抑制剂计数的数量-直接地或例如按一定数量或些微差距-将满足模块 100。

模块102和模块104之间选择的选项提供了具有心律失常鉴定双重标准的 系统。在一些实例中，所述双重标准中的至少一个也可以是适应性的，例如在 以下图6中所示的。

在图3的示例性实例中鉴定的、表明应用更保守的标准102的心脏信号特 征，包括鉴定“单一形状”110，这表明心脏信号重复并形态一致。鉴定“单一 形状”110信号的实例可包括对给定检测事件的QRS复合波、R波、T波的形 状或其他特征，与先前检测事件的相同特征的形状进行比较的评估。

可在“单一形状”110分析中检查的附加特征包括振幅和宽度(逐一地或组 合地)。如果选定的特征的形状通常在一个检测事件与下一个检测事件之间是相 同的，则心脏信号具有“单一形状”。备选地，可将该形状与几种先前事件或平 均形状进行比较。还可以将其描述为单形态心脏信号。在一些备选实施方案中， 可使用转换，例如，可以使用傅立叶、拉普拉斯、主成分分析或小波转换，或 可确定第一或第二衍生物的形状，并且可将来自一个检测事件的形状与下一个 检测事件的形状进行比较。

已知支持应用更保守标准的另一个特征为间隔稳定性112。例如，一个检测 事件与下一个检测事件的间隔可与先前的间隔进行比较，如果间隔是相似的(例 如，在预定的边界内)，则存在稳定间隔112。

已知支持应用更保守标准的另一个特征包括存在噪声标志物114和双重检 测标志物116。例如，如果在给定的时间模块或给定数量的检测事件中观察到阈 值数量的噪声标志物114或双重检测(“DD”)标志物116，则示例性方法应用更 保守的标准。可在该示例性实例中应用多个层或标准，例如，如果在先前的8 个检测事件中鉴定出噪声标志物，或在先前的24个检测事件中鉴定出3个噪声 标志物，则示例性实例将应用“更保守”的标准102。在另一个实例中，如果在 前20秒的数据中存在三个DD标志物，则可应用更保守的标准102。存在噪声 标志物114和DD标志物116的应用规则的一些数值方法。

在图3的示例性实例中，支持应用更激进的标准的两种特征包括可变形状 120和不稳定的间隔122。当评估110和112分别失败时，可发现这些特征。支 持应用更激进的标准的另一特征是突然发作124的特征。如果检测事件的观察 速率快速升高，例如，如果在少于1秒的时间平均速率从低于100bpm增加至 超过180bpm并保持升高，则可鉴定突然发作。在示例性“突然发作”评估中， 可应用从一个R-R间隔到下一个的变化百分比标准。可应用其他标准。

存在可应用达到一种标准结果或另一个102、104的几种组合。可以考虑所 有的已知特征110、112、114、116、120、122、124或其选定的子集。一些示例 性实例包括：

在第一实例中，如果心脏信号的形状是可变的(120＝真和110＝假)并且在最 近期的8个事件中无噪声标志物或DD标志物(114＝假，116＝假)出现，则应用更 激进的标准104。

在第二实例中，如果出现可变形状120、不稳定间隔122或突然发作124中 的任何两个，则应用更激进的标准104，否则，应用更保守的标准102。

在第三个实例中，可变形状120、不稳定间隔122或突然发作124中的任何 一个将导致应用更激进的标准，除非已经观察到噪声标志物114或DD标志物 116。

在第四个实例中，可变形状120或不稳定间隔122将导致应用更激进的标 准，除非已经观察到DD标志物116(虽然在该实例中噪声标志物114不否认可 变形状120或不稳定间隔122)，并且突然发作124也将导致应用更激进的标准， 除非已经观察到噪声标志物114(虽然在该实例中DD标志物将不会否认突然发 作124)。

应当注意，速率不是驱使选择更保守或更激进标准的特征之一。因此，该 示例性方法与本领域已知的分层分析区(tieredanalysiszone)不同，在分层分析 区中，限定VT和VF速率区，因此VT区涵盖比VF区更低的速率，并且需要 对检测事件进行形态分析，而VF速率区涵盖最高速率，是一种基于纯速率的测 定。题为APPARATUSANDMETHODOFARRHYTHMIADETECTIONINA SUBCUTANEOUSIMPLANTABLECARDIOVERTER/DEFIBRILLATOR的美国 专利No.6,754,528描述了分层区分析的实例，通过引用将该专利的公开内容并 入本文。此外，通过从选择保守或激进标准的考虑中省略掉速率，本发明不同 于例如对VF和VT区应用单独NID或X/Y标准的实例。

在一个示例性实例中，在102应用的“更保守”的标准将不同于在104应 用的“更激进”的标准。例如：

更保守的标准应用设定在18/24的X/Y计数器，持久性设定为3；更激进的 标准应用设定在12/16的X/Y计数，持久性设定为2

更保守的标准应用设定为30/40的X/Y计数器；更激进的标准应用设定在 18/24的X/Y计数器，在其中任何一个标准中没有默认的持久性

更保守的标准应用设定在18/24的X/Y计数器，具有最小为2的可变持久 性，并且如果非持续性发作发生则发生扩展；更激进的标准应用设定在18/24的 X/Y计数器，具有设定为2的固定持久性。在该实例中，设定在18/24的X/Y 计数器和持久性可以称为默认值。

在最后一种配置中，图3将变为有效撤销，在选定的情况下，在图2所示 出的示例性实例中构建X/Y标准和或持久性标准的扩展。

在另一个实例中，如图8所示，可使用多重标准的结合来对保守的、激进 的或动态标准进行选择。在一些实施方案中，保守标准到激进标准的范围可以 允许根据心脏信号特征做出对应用标准的选择。

在一个实例中，模块100可对应于抗心动过速起搏治疗的递送。在此类治 疗递送过程中，进行持续分析以确定系统是否应该进行更激进的治疗方案。随 着设备移动通过进展的治疗决策，可以对检测的节律的不同标准进行检查。此 外，随着标准的应用，如果鉴定出支持保守方法的足够量的因素(如因素110、 112、114、116)，则可以终止对现有治疗(如ATP)的递送。

图4-5图示了仅皮下和经静脉植入式心脏刺激设备。任何植入式心脏设备可 使用本文所述的方法，包括图4中示出的仅皮下植入和图5示出的经静脉植入。 可以替代地使用心外膜和/或完全血管内或心脏内植入。

现在参照图4，在患者体内植入系统(除了心脏150之外的其解剖学大部分 未示出)，以大约乳房下皱襞的水平在左腋窝附近放置罐(canister)152。导线 154向剑突内侧延伸，而后沿着胸骨向患者头部延伸。可见，皮下植入发生在除 心脏150之外的位置，并且不接触或进入心脏150，从而避免与进入或接触心脏 有关的多种已知风险。

显出导线154具有多个电极156、158、160，虽然可以提供更多或更少的电 极。最接近剑突的电极160显示为环形电极，中间电极158显示为线圈电极， 并且尖端电极158显示为具有连接孔；这些特征和电极设计可以互换、修改或 用本领域已知的任何合适的电极设计替换。在题为ELECTRODESPACINGINA SUBCUTANEOUSIMPLANTABLECARDIACSTIMULUSDEVICE的美国专利 No.8,483,841和题为SUBCUTANEOUSLEADSANDMETHODSOFIMPLANT ANDEXPLANT的美国公开专利申请No.2012-0029335中示出了一些示例性设 计，通过引用将其每一个并入本文。在多个其他专利和专利申请中示出了还可 以运行的其他实例，和/或是或曾经是可商业购买的多种类型的植入式电极。

罐152可包括形成离散电极的电极，作为罐152表面的一部分或作为罐152 的整个表面。罐152优选地包含系统的可操作电路。可操作电路可包括控制器 和任何合适的类似物和/或信号处理、记忆存储和大功率、小功率电或非电输出 的生成所需的数字电路。可利用本领域已知的多个实例中的任何一个实例将可 操作电路与合适的电池技术结合用于植入式设备，并且可以使用多种电容器技 术以辅助短期内积聚和/或储存除颤能量或其他高输出目的。

在一个实例中，可操作电路包括一组输入开关或与耦合至输入放大器的模 拟滤波电路如DC滤波电容器相关的多路复用器。输入放大器可与其他过滤器如 带通滤波器相关，如果需要的话。如果评估多个感测矢量，则可能存在不只一 个输入放大器电路。输入放大器的输出可结合模拟数字转换(ADC)电路的输入， 其为处理器或控制器提供一个或多个数字信号输出。在ADC电路和/或相关处理 器或控制器中可进行数字过滤。

通过处理器/控制器可以访问存储器，包括例如，RAM和/或闪速存储器或 其他介质，用于获得操作指令以及存储发作、性能数据、信号数据、参数设置、 设备信息等。可操作电路可包括或连接至一个或多个电池以为植入式系统以及 输出电路提供动力，并且在更高的动力实施中，为电容器和充电电路提供动力 用于由电池动力产生除颤输出。如上所述，存在用于执行本文所述方法和/或被 配置用于执行此类方法的具有合适的可操作电路的多种可商业购买的设备的实 施方案。

导线154和罐152的外壳可用多种适合用于植入的材料，如那些广为人知 的，以及遍及本领域的此类材料的涂层，以及上述商购设备使用的材料制造。 例如，罐可使用钛制造，如果需要可以使用氮化钛或氧化铱(或其他材料)涂层， 并且导线可以利用聚合物材料如聚醚、聚酯、聚酰胺、聚氨酯或聚碳酸酯或其 他材料如硅橡胶形成。电极156、158和160也可由合适的材料如银、金、钛或 不锈钢如MP35N合金或其他材料形成。系统可具有允许在磁共振成像系统中使 用的特征。

可以改变系统植入的位置。例如，图4中示出的系统为位于患者的皮肤和 胸廓之间的前胸和侧胸上的仅皮下系统。其他仅皮下系统(包括无导线154、有 多个导线154或替代导线154的阵列的系统)可与其他的仅前部布置和/或前部- 后部、仅后部、左-右等位置的布置一起使用，包括例如，在美国专利6,647,292、 美国专利6,721,597、美国专利7,149,575和美国专利7,194,302中记录的位置和 设计以及其他位置，通过引用将这些专利并入本文。皮下布置可包括皮肤和胸 廓之间的任何位置，包括肌下。

还示出了编程器162。优选地将编程器162和植入式系统设计为在编程会话 过程中相互通讯。这种通讯可包括询问设备的历史和/或状态，对设备设置进行 重新编程，更新或下载新软件/固件，控制对系统的测试如感应或起搏测试，导 线阻抗或电池测量等。虽然示出了编程器162，但是应当明白，任何合适的监测 系统(如家庭监测系统)可以替代编程器162，完成提到的这些功能中的任何一种 (如果需要的话)。如上所述，存在由电极156、158和160以及罐152限定的 用于感测和/或治疗递送的多个矢量。

图5图示了经静脉植入。在该实例中，将系统植入患者体内，除了心脏180 之外的解剖学未示出。图示了植入式罐182并且其在物理特征和内容方面通常 与上文描述的罐152相似(虽然某些能量输出和信号灵敏度可配置用于经静脉而 非皮下使用)。

导线184耦合至罐182，并且进入锁骨下静脉，并通过血管进入心脏180。 导线184包括线圈电极186a和186b，以及环形电极188a和188b。可替代地使 用进入心脏180的其他途径。

出于多种原因可使用外部编程器190与植入设备182进行通讯。用于感测 和/或治疗的多个矢量通过电极186a/b、188a/b和罐182限定。可替代地使用其 他植入位置和方法，并且可以使用附加电极或更少的电极和导线。存在多种可 商业购买到的具有相似和不同设计的植入式心脏刺激和/或监测系统，其中本发 明的实例可由本领域技术人员实施。一些实例可包括双室设备、单室设备、两 心室设备、仅心房设备等。还可以使用设计为允许灵活选择感测和刺激电极的 具有四级或其他多级导线的系统。

几个示例性实例采用植入式心脏刺激设备的形式，如植入式心脏复律除颤 器、植入式心脏起搏器和/或包括植入式心脏除颤器能力和植入式心脏起搏器能 力中的每一种的混合或组合，包括心脏再同步治疗设备。其他示例性实例可包 括植入式心脏监视器，所述植入式心脏监视器可使用心律失常分类方法来确定 何时以及如何执行这些功能，如产生患者提醒、鉴定捕获的用于储存的信号数 据或任何其他合适的功能。一些实例还可包括递送药物、神经刺激/调节或其他 任何合适的治疗的能力。此类系统可出于相似或不同的目的而与其他植入式设 备结合，并且可配置用于使用多种已知方法如RF通讯或刺激输出或亚刺激输出 中编码的通讯而与其他植入式设备通讯。

图6以框图形式示出了另一种分析方法。示例性方法从模块200鉴定可能 的心律失常开始，以上已经描述了其鉴定方法。其次，该方法包括通过使用心 律失常鉴定参数或规则来确定可治疗的心律失常202正在发生，提示治疗准备 204的开始，其包括对用于递送除颤刺激的电容器开始充电操作。然而，在该实 例中，如206所示，而后的电击确认失败，这表明在治疗前不再被检测到的经 鉴定为可治疗的心律失常可被递送。例如，患者的心率可能下降至低于可治疗 区。因此，鉴定为发生了非持续性发作208。根据示例性方法，响应于对非持续 性发作的鉴定，在210处对心律失常鉴定参数或规则的一种或多种属性进行修 改。存储这些修改的参数以用于后续的发作。

后续的发作再次开始于220处的可能的心律失常的鉴定，而后在222对心 律失常鉴定规则进行选择。可如以上在图3中所述的进行该选择步骤222。如果 心脏节律的病况建议使用更保守的、修订标准224(在此为如模块210处修订的 规则)，则在222处选择修订标准224用于228的决策步骤，228的决策步骤应 用选定的心律失常鉴定规则。备选地，如果心脏节律的病况建议使用更激进的 规则，在这种情况下，应用没有经模块210修改的默认规则，那么在模块228 的决策中应用默认心律失常检测规则226。

由决策模块，确认心律失常，在230处宣告发作，或者未确认心律失常， 系统继续进行感测，如232所示。一旦在230处宣告发作，则可进行治疗递送 准备和最后的电击确认步骤，与模块204和206相似。如果发生另一种非持续 性发作，则可重复210处的心律失常鉴定规则的修订，在任何扩展限度内，可 为给定系统选定X/Y计数器和持久性规则。

在该示例性实例中，双重标准224、226的可用性可允许在某些情况下对心 律失常的更快速鉴定，而在其他情况下保留应用更保守的标准的潜在益处。该 选项还允许通过使用210处的修订使修订标准224与患者相适应。

在另一个实例中，可以从该方法中排除先前发作的存在，省略掉线234以 上的模块。在该实例中，在222处自动选择心律失常鉴定规则，无论何时鉴定 了可能的心律失常220。在另一个实例中，在给定发作中进行治疗递送后，通过 观察当时发生的检测信号的特征，可对心律失常鉴定规则进行重新选择。

尽管图6的实例假定发作宣告与治疗递送的准备同步或立即导致治疗递送 的准备，然而在其他实例中，在模块202和204之间可能存在附加步骤。对于 这样的实例，发作宣告将导致第一组活动(如告知发作，数据存储，ATP)的开始， 如果心律失常继续，则稍后准备高功率的治疗递送(即，除颤或复律)。

图7以框图形式示出了另一个示例性实例。在该实施方案中，图示了选择 心律失常鉴定参数的方法，并且可能存在三种结果，如将要说明的。从起始模 块250开始，假定该方法已经初步显示了一些潜在心律失常，例如，通过确定 已经鉴定出心搏率升高。在一些实施方案中可能会省略掉这种初步显示。

由模块250开始，该方法确定观察到的心脏信号是否为如252处所指示的 多形态的。例如，可以观察多个检测事件与静态模板或动态模板之间的相关性(使 用例如，相关波形分析、区域差异分析、主成分分析、小波分析或其他特征)。 如果此类相关性的结果差异很大，则认为信号的形状为多形态的。在该实施方 案中更关注多态节律，因此如果发现心脏信号为多形态的，则如262所示，应 用最小量的持久性，而后结束选择心律失常鉴定参数的方法。以设定间隔定期 或根据需要，可以对于每个个体检测事件重复该方法，或者针对一组事件做出 决定。响应于多态性心律失常的鉴定而修改心律失常标准以使用最低持久性(或 其他标准)的一种影响是可以减少治疗时间。由于多态性心律失常通常需要迅 速治疗，因此这可能产生患者效益。

如果心脏信号在252处不是多形态的，则该方法接下来确定心脏信号是否 是单形态的，如254处所示。在图7的实例中，对单形态或多形态分别进行了 定义。例如，模块252可寻找与静态模板的一系列相关性，所述一系列相关性 彼此不同，而模块254可查看个体检测事件与动态模板的比较，所述动态模板 根据心搏而更新。如果该信号在254不是单形态的，则应用当前的持久性258。 通过当前持久性258，该方法涉及系统已经通过使用自身经验定义的持久性要 求。例如，如果默认持久性已经响应于先前的非持续性发作而扩展过一次，则 该扩展将继续使用“当前”持久性。

如果心脏信号在模块254处是单形态的，使用实例中的定义，则该方法接 下来确定信号是否很窄，如256所示。如果信号不窄，则该方法将应用258处 的当前持久性。另一方面，如果信号是单形态的254并且是很窄的256，则如 260所示在确定需要治疗之前该方法将应用最大持久性数值。在该实例中，检测 的节律的单形态且很窄的外观表明该节律并不像多形态或宽的心律失常那样危 险。

例如，一些单形态室性心动过速是患者可以忍受的，尤其是如果观察到狭 窄事件。此类特征可能表明运动诱发的室性心动过速，通常无需治疗。通常医 生将选择VT区域速率来调节运动诱发的“正常”高心率病况，然而，依赖于患 者的病况，可能发生心率短暂高于指定区域。

在与图7相关的一个实例中，在选择心律失常分类参数之前可以公告发作。 在该实例中，起始模块250对应于发作宣告，导致至少对于该事件的数据存储。 是否需要治疗将依赖于图7中选定标准的应用。

图7与图6的一个区别为，在图6中，对于应用不同心律失常标准中的哪 一个的决定显示为在鉴定至少一种非持续性发作之后进行。在图7(以及图8)中， 无需先前的非持续性发作发生。相反，设备仅使用检测的心脏信号来在可应用 的多种心律失常检测标准中进行选择。

在图7的说明中使用单形态和多形态的形态评估，在252、254处，并结合 所检测事件是否狭窄的分析，在256处。可以使用其他特征，包括，例如，在 美国专利7,330,757中讨论的那些，通过引用将该申请的公开内容并入本文。例 如，与模板(任何模板)的相关性可表明非多形态信号，对于该非多形态信号 可以应用更保守的参数。事件之间的相关性评分的高可变性，无论模板(是动 态更新还是静态存储)是怎样的，均可表明治疗策略的更激进的方法。速率加 快事件和低间隔稳定性均表明治疗策略的更激进的方法。

图8图示了另一种分析方法。在该方法中，在280处鉴定潜在的心律失常。 鉴定潜在的心律失常后，对支持使用激进的或保守的心律失常分析的因素进行 评估。示例性因素包括逐搏振幅、宽度或频谱成分相似性，这些因素中的一种 或多种的相似性支持使用保守性分析，而显著不同支持更激进的分析。额外的 因素可包括速率加速，其如果存在，则支持使用更激进的分析，相关性分析(逐 搏或与模板的相关性)、噪声或过度检测的存在。另一因素可能为当观察特征如 宽度、相关性、振幅、频谱成分或三种或更多种检测之间的心搏间隔时存在交 替模式，交替模式的存在支持保守性标准，因为这些可表明过度检测，即使没 有做出过度检测的正面宣告。

基于对此类因素的评估，在图8的示例性实例中进行三个途径之一。如果 评估这几种因素的主要结论支持保守性标准，如282所示，则将应用相对更保 守的标准，如284所示。如果无主要结论并且对这些因素分别进行考虑，如286 所示，则基于先前的发作史或系统的临床设置应用动态标准，如288所示。如 果评估这几种因素的主要结论支持如290所示的激进的标准，则如292所示应 用相对更激进的标准。

而后将在284、288或292选定的标准应用于做出决策，如294所示。294 的决策可以是发作决策，驱使开始进行数据存储和/或增强信号分析，例如，或 任选地，开始治疗递送或高电压治疗准备。在一个备选实施方案中，294的决策 反而可以为开始准备高电压治疗递送的决策或开始低压治疗如抗心动过速起搏 的决策，在294的决策之前可以自由地做出发作决策。

在模块284和292，图8中的图示以相关术语进行了说明。通过284的“更” 保守的标准，该实例表明修订至少一个心律失常分析因素，以便在修订之前已 经满足心律失常标准的至少一种已检测病况不再满足心律失常标准。另一方面， 在292，更激进的标准的应用表明修订至少一种心律失常分析因素，以便在修订 之前不会满足心律失常标准的至少一种已检测病况现在将满足心律失常标准。

图8的变体中，模块284应用可用的最具保守性的标准，例如，如果系统 允许使用设定为40/50的X/Y计数器，并且这是可用的最大X和Y，则模块284 将应用最大的X和Y。同样地，在该变体中，模块292应用可用的最激进的标 准，例如，如果系统允许使用设定为6/8的X/Y计数器，并且这是可用的最小 的X和Y，则模块292将应用最小X和Y。

除了图8中示出的三个分支之外，另一个实例应用296所示的梯度。在该 实例中，应用标准的修订程度与所考虑的因素支持结论(激进的)或其他结论 (保守的)的程度成正比。使用上述标准可以确定评估带。

在另一个实例中，排除对“动态”标准的使用，并且使用鉴定潜在心律失 常280时存在的因素来从可利用的决策标准调整梯度中选择。

在另一个实例中，模块294是治疗决策模块，其中应用在284/288/292选定 的标准。在该实例中，发作宣告是所述方法的谓语，并将作为模块280的一部 分。因此，所述发作或“心律失常的初步宣告”将在模块280或在模块280之 前首次发生，随后在如图8所示的方法中进行对治疗决策标准的选择。一旦选 定了治疗决策标准，则该方法将进行至治疗决策。

在一些实施方案中，用于选择决策标准的指证可能来自心脏信号之外的来 源。例如，血压监测传感器可向系统提供血压指标，具有非常低的血压支持使 用更激进的心律失常分析标准，并且不存在低血压支持使用更保守的标准。在 另一个实例中，可将心脏运动传感器如压敏电阻器或压电元件放置在与心脏相 关的血管中或放置于心外膜或心内膜以监测心脏运动，可提供输入，过度快速 运动或缺乏运动，二者均支持激进的心律失常检测标准。在另一个实例中，血 氧定量法(或其他血液成分监测)可用于确定是否应该应用更激进的标准，其中低 血氧将支持使用更激进的标准，而正常血氧将支持更保守的标准。在另一个实 例中，提供加速计并能够鉴定位置的突然变化(可能表明患者已经跌倒)，并且表 明跌倒的加速计数据的存在将用于选择更激进的标准。

在另一组实例中，可以使用植入式心脏除颤器，具有响应于潜在心律失常 的鉴定检测RF信号的能力。一旦收到响应于来自一种或多种其他植入式系统的 鉴定的可治疗病况而产生的RF信号，除颤器就将选择更激进的心律失常检测标 准。例如，植入式皮下除颤器可与植入式无线起搏器共存(例如，可见美国专利 申请公开No.20110208260)。无线起搏器可通过其检测方法来鉴定心率高于预设 界限，而后将使用例如RF通讯、声波输出或通过特定形状的起搏输出开始发送 警报。鉴定潜在心律失常时，皮下ICD将开始观察无线起搏器是否可产生任何 通讯。此种通讯的接收或鉴定将会导致皮下ICD修改其检测参数。这将允许皮 下ICD独立地验证心律失常，同时还允许无线起搏器发挥作用。在另一个实例 中，脉冲血氧计或血压监测计将提供输出信号。

在另一个实例中，血液成分监测计或血压监测计可通过植入式设备进行轮 询(poll)。例如，RFID电路将与监测器集成以用于监测血氧或血压，其中RFID 输出嵌入表明血氧或血压状态的特征。当心脏治疗系统鉴定潜在心律失常时， 其产生轮询RFID设备的输出，以确定监测的血氧或血压是否在指示需要立即治 疗的范围内。如果如此，则可应用更激进的参数。

第一实例采用植入式心脏刺激设备的形式，该设备包括可操作电路，所述 可操作电路配置用于耦合至感测电极，以用于感测心脏活动，并检测在所感测 的心脏活动中的事件，并响应于所鉴定的病况递送治疗，其中所述可操作电路 配置用于使用可在预定范围内修改的一个或多个心律失常鉴定参数。在该第一 实例中，所述可操作电路配置为：使用一组检测事件确立对潜在可治疗的心律 失常的初步鉴定；使用预定参数确定该组检测事件是形状不同还是形状一致； 如果该组检测事件在形状上不同，则应用心律失常检测参数的第一值来评估潜 在可治疗心律失常的初步鉴定是否应公告为可治疗心律失常的发作；以及如果 该组检测事件在形状上相同，则应用心律失常检测参数的第二值以评估潜在可 治疗心律失常的初步鉴定是否应该公告为可治疗心律失常的发作；其中第二值 不同于第一值。

第二实例包含第一实例，其中所述可操作电路进一步配置用于鉴定潜在可 治疗心律失常的非持续性发作，以及响应于此，修改心律失常检测参数的第二 值，并且将心律失常检测参数的第一值设置为预定默认值用于经修改的心律失 常检测参数。

第三实例采用植入式心脏刺激设备的形式，该设备包括可操作电路，所述 可操作电路配置用于耦合至感测电极，用于感测心脏活动，并且检测心脏活动 中的事件，所述可操作电路进一步配置用于响应于鉴定的病况递送治疗。在该 第三实例中，所述可操作电路配置用于：观察检测事件组的心脏信号的特征， 并且使用观察到的特征来选择至少：第一组心律失常宣告参数和第二组心律失 常宣告参数；其中所述第一组心律失常宣告参数与所述第二组心律失常宣告参 数不同，以便针对至少一组检测数据，使用第一组心律失常宣告参数的分析将 不宣告可治疗心律失常，而使用第二组心律失常宣告参数的分析将宣告可治疗 心律失常，并且使用选定的一组心律失常宣告参数来分析所感测的心脏活动。 在第三实例的变体中，可操作电路还可配置用于在选择心律失常检测参数之前， 使用一组检测事件确立对潜在可治疗心律失常的初步鉴定。

第四实例包含第三实例，其中可操作电路进一步配置用于观察检测事件组 的心脏信号的特征来从第一和第二组心律失常宣告参数中进行选择，而无需观 察心率信息。相反，在该第四实例中，可操作电路配置用于分析其他特征。一 些此类其他特征记录在以下实例中。

第五实例包含第三实例，其中可操作电路进一步配置用于通过确定是否发 生单形态心脏信号来观察检测事件组的心脏信号特征。第六实例包含第五实例， 其中可操作电路进一步配置用于响应于确定发生单形态心脏信号来选择第一组 心律失常宣告参数。第七实例包含第五实例，其中可操作电路进一步配置用于 响应于确定未发生单形态心脏信号来选择第二组心律失常宣告参数。

第八实例包含第三实例，其中可操作电路配置用于通过确定在检测事件组 中的检测事件之间限定的间隔是否是稳定的来观察该组检测事件的心脏信号特 征。第九实例包含第八实例，其中可操作电路配置用于响应于确定所述间隔是 稳定的而选择第一组心律失常宣告参数。第十实例包含第八实例，其中可操作 电路配置用于响应于确定所述间隔是不稳定的来选择第二组心律失常宣告参 数。

第十一实例包含第三实例，其中可操作电路进一步配置用于分析各个检测 事件以便鉴定任何检测是否是由于噪声而发生；并且配置可操作电路，以便观 察检测事件组的心脏信号的特征的步骤包括确定一种或多种检测是否已经鉴定 为噪声。第十二实例包含第十一实例，其中可操作电路配置用于响应于确定一 种或多种检测已经鉴定为噪声来选择第一组心律失常宣告参数。第十三实例包 含第十一实例，其中可操作电路配置用于响应于确定没有检测被鉴定为噪声来 选择第二组心律失常宣告参数。

第十四实例包含第三实例，其中可操作电路进一步配置用于分析各个检测 事件，以便鉴定任何检测是否是由于过度检测而发生，并且配置可操作电路以 便观察检测事件组的心脏信号特征的步骤包括确定一种或多种检测是否已经被 鉴定为过度检测。第十五实例包含第十四实例，其中可操作电路配置用于响应 于确定一种或多种检测已经鉴定为过度检测来选择第一组心律失常宣告参数。 第十六实例包含第十四实例，其中可操作电路配置用于响应于确定无检测鉴定 为过度检测来选择第二组心律失常宣告参数。

第十七实例包含第三实例，其中可操作电路配置用于通过确定是否已经发 生心率增加的突然发作来观察检测事件组的心脏信号的特征。第十八实例包含 第十七实例，其中可操作电路配置用于响应于确定没有发生心率增加的突然发 作来选择第一组心律失常宣告参数。第十九实例包含第十七实例，其中可操作 电路配置用于响应于确定已经发生心率增加的突然发作来选择第二组心律失常 宣告参数。

第二十实例采用植入式心脏设备中心脏信号分析方法的形式，所述植入式 心脏设备包括耦合至可操作电路的电极，用于感测心脏活动并进行心脏信号分 析，该方法包括：使用一组检测事件确立潜在可治疗心律失常的初步鉴定；观 察该组检测事件的心脏信号的特征，并且使用观察到的特征来从以下选择：第 一组心律失常宣告参数和第二组心律失常宣告参数；其中第一组心律失常宣告 参数不同于第二组心律失常宣告参数，以便对于至少一组检测数据，使用第一 组心律失常宣告参数的分析将不会宣告为可治疗心律失常，而使用第二组心律 失常宣告参数的分析将宣告为可治疗心律失常。

第二十一实例采用植入式心脏刺激设备的形式，所述设备包括可操作电路， 所述可操作电路配置用于耦合至感测电极，用于感测心脏活动并检测所感测的 心脏活动中的事件，以及响应于所鉴定的病况递送治疗，其中可操作电路配置 用于使用可在预定范围内修改的一个或多个心律失常鉴定参数。在该第二十一 实例中，可操作电路包括用于使用一组检测事件确立潜在可治疗心律失常的初 步鉴定的确立构件；用于使用预定参数确定该组检测事件是在形状上不同还是 在形状上一致的确定构件；如果该组检测事件在形状上不同，则第一值应用构 件配置用于应用心律失常检测参数的第一值来评估潜在可治疗心律失常的初步 鉴定是否应该宣告为潜在可治疗心律失常的发作；并且如果该组检测事件在形 状上相同，则第二值应用构件配置用于应用心律失常检测参数的第二值来评估 对潜在可治疗心律失常的初步鉴定是否应宣告为潜在可治疗心律失常的发作； 其中第二值不同于第一值。

第二十二实例采用植入式心脏刺激设备的形式，该设备包括配置用于耦合 至感测电极，用于感测心脏活动，并检测心脏活动中的事件的可操作电路，所 述可操作电路进一步配置用于响应于鉴定的病况递送治疗，其中所述可操作电 路包括：用于使用一组检测事件确立潜在可治疗心律失常的初步鉴定的确立构 件；用于观察该组检测事件的心脏信号特征构件，并使用所观察的特征来从以 下选择的观察构件：第一组心律失常宣告参数；和第二组心律失常宣告参数； 其中第一组心律失常宣告参数比第二组心律失常宣告参数更保守，以便对于至 少一组检测数据来说，使用第一组心律失常宣告参数的分析将不会宣告可治疗 心律失常，而使用第二组心律失常宣告参数的分析将宣告可治疗心律失常。

这些非限制性实例中的每一个可以独立存在或可以与一个或多个其他实例 以多种排列和组合进行组合。可以在植入式脉冲发生器中体现这些实例中的一 些，所述脉冲发生器配置用于与在其上具有感测电极的植入式导线一起使用。 其他实例可在包括植入式脉冲发生器和具有感测电极的导线的系统中体现。

以上详细描述包括参照附图，附图形成了该详细描述的一部分。该附图以 示例性的方式示出了本发明可以实践的特定实施方案。这些实施方案在本文也 称作“实例”。此类实例可包括除所示出或描述的那些之外的元件。然而，本发 明人还考虑了在其中提供了仅那些示出的或描述的元件的实例。此外，本发明 人还考虑了使用示出的或描述的那些元件的任何组合或排列的实例(或其一个或 多个方面)，关于特定实例(或其一个或多个方面)或关于其他实例(或其一个或多 个方面)或关于本文示出的或描述的其他实例(或其一个或多个方面)。

如果本文与通过引用并入的任何文件之间用法不一致，则以本文中的用法 为准。

在本文中，如在专利文献中常见的术语“一”或“一个”用于包括一个或 多于一个，不依赖于任何其他情况或“至少一个”或“一个或多个”的使用。 在本文中，术语“或”用于指非排他性的或，例如“A或B”包括“A但非B”， “B但非A”和“A和B”，除非另有说明。在本文中，术语“包括(including)” 和“其中(inwhich)”分别用作术语“包含(comprising)”和“其中(wherein)” 的普通英语等价术语。此外，在以下权利要求书中，术语“包括”和“包含” 为开放式的，即包括在权利要求中的此类术语之后列出的那些元件之外的元件 的系统、设备、制品、组合物、配方或方法被视为也落入本发明的保护范围。 此外，在以下权利要求书中，术语“第一”、“第二”和“第三”等仅用作标记， 并非意在对它们的对象强加数值要求。

本文描述的方法实例可以为至少一部分是机器或计算机实施的。一些实例 可包括利用可操作指令编码的计算机可读介质或机器可读介质来配置电设备来 执行在上述实例中所述的方法。实施此类方法可包括代码，如微码、汇编语言 代码、高级语言代码等。此类代码可包括用于执行多种方法的计算机可读指令。 该代码可形成计算机程序产品的部分。此外，在一个实例中，如在执行时或在 其他时候，代码可明确地存储于一个或多个不稳定、永久的或非易失性的计算 机可读介质中。这些有形的计算机可读介质的实例包括但不限于硬盘、可移动 磁盘、可拆卸的光盘(例如，密集磁盘和数字视频光盘)、磁带、存储卡或记忆 卡、随机存取存储器(RAMs)、只读存储器(ROMs)等。

上述描述意在说明，并非限制。例如，以上描述的实例(或其一个或多个方 面)可彼此结合使用。本领域普通技术人员可基于参照以上描述而使用其他实施 方案。提供摘要以符合37C.F.R.§1.72(b)，以允许读者快速确定技术公开的 性质。提交以下解释，其并非用于说明或限制权利要求的范围或含义。此外， 在以上的详细描述中，可以将多个特征组合起来以简化该公开内容。不应理解 为意在将未要求保护的公开特征作为每一项权利要求必不可少的。相反，发明 主题可能在于少于特定公开的实施方案的所有特征。因此，在此将以下权利要 求并入该详细描述如实例或实施方案，每项权利要求基于其自身作为单独的实 施方案，并且考虑此类实施方案可以多种组合或排列彼此结合。应参照随附的 权利要求书以及与这些权利要求享有相同的全部范围来确定本发明的范围。