肘骨折固定系统

摘要

一种用于患者肘关节折骨的内固定的系统，包括至少一个骨板，每个骨板都具有多个孔并且一般被构造为与折骨的解剖表面配合。至少一个板适于按患者骨头的形状定制。所述系统还包括多个紧固件，该多个紧固件包括至少一个用于将所述骨板附接到骨头的锁定紧固件。至少一个孔是螺纹孔。用于板折弯机、钻具和/或K线的导向装置可以预组装到螺纹孔，并且在移除所述导向装置之后，可以将所述锁定紧固件锁定到任一所述螺纹孔中。

说明书

相关申请的交叉引用

本申请要求2007年11月2日提交的序列号为60/985,000的权益，据此通过引用将其整体并入本文。

技术领域

本发明的主题广泛地涉及外科设备和用于折骨的内固定的方法，更具体地涉及骨板和紧固件。

背景技术

最上面的三根长骨是肱骨、桡骨和尺骨。肱骨的远端部分与桡骨和尺骨的近端部分形成肘关节。肘骨折仅占所有骨折的大约5-8％，并且由于跌倒最常发生在老年人中。肘骨折的功能性结果经常包括关节僵硬的高发生率、运动范围的减小以及不愈合。

整形外科医生一般遵循某些用于肘关节骨头的正确内固定的原则。用来将板附接到骨头的每个螺钉都应该是尽可能长的并且与尽可能多的关节碎片接合。螺钉应该锁定到板上并且互相交叉以形成“定角”结构。板应该是足够强和刚硬以便在载荷下不会断裂或折弯。考虑到外科手术的困难和患者之间的解剖学的不同，坚持用于肘骨折修复的这些原则尤其具有挑战性。

另外，附接到肘关节折断骨表面的骨板可能趋向于“高于”骨表面。在不撞击软组织或阻碍关节的自然联接的情况下，现有的板不能很好地配合在骨表面上。即使提供给每一类型的肘骨折并且具有不同的尺寸，一个骨板形状也不能涵盖患者中的所有解剖学差异。

大约一半的肘骨折是桡骨头骨折，并且大约五分之一涉及桡骨颈或近端桡骨骨折。因为刚才所述的考虑，外科医生一般宁愿不使用骨板来处理折断的近端桡骨。根据近端桡骨骨折的粉碎程度，外科医生可以代替地与术后治疗一起使用外固定或螺钉和销。

位于近端尺骨上的冠状骨的骨折通常小却难以处理。因为冠状骨骨折可能会对整个肘稳定性有严重影响，所以正确的处理方法是重要的。这些骨折的传统固定包括使用螺钉捕集冠状骨碎片或者从尺骨后侧缝合。这种类型的固定对于抵抗远端肱骨的强大前脱臼力来说可能不够稳定。

鹰嘴位于尺骨近端的后侧并且联接在鹰嘴窝内。鹰嘴不被厚的软组织层覆盖，因此特别容易受到外部冲击而发生骨折。鹰嘴也是用于伸展手臂的三头肌的附接位置，因而传递很高的力。

除了鹰嘴的骨折，外科医生在截骨手术期间可能故意从近端尺骨切断鹰嘴，以便折回三头肌，从而在外科上更好地到达远端肱骨。一旦已经完成肱骨的修复，外科医生随后可以使用骨板将鹰嘴重新附接到近端尺骨。

用于远端肱骨的内侧、外侧和后侧部分的现有骨折固定板并不总能与骨表面的轮廓匹配。由于患者之间的解剖学差异，最初提供给外科医生的单个骨板结构，不可能完美地与骨表面相符合，即使是专为特定类型的骨头设计的板也不例外。因此，一些制造商为具体骨头的特定部分提供了许多尺寸和结构的骨板。因为选择正确的板具有主观性，因此临床结果可能不会有很高的一致性。

发明内容

提供了一种在外科手术期间可容易并且安全地在患者体内(就地)改装的可弯板的系统。所述系统能够在不扭曲板内的骨紧固件孔以及孔内的任何螺纹的形状的情况下被改装。所述系统包括并且适于就地与折弯工具一起使用，以便在外科手术期间在患者体内改装板。

提供了微型骨板和紧固件的系统提供用于肘的折骨的内固定。肘关节没有由厚的软组织层保护。本发明的系统的板具有最小的厚度并且紧密地符合骨表面。另外，很重要的是用来将板附接到骨头的所有紧固件的头部不明显突出于板的顶面之上，即使真的突出的话。“高出”的紧固件头部会导致软组织发炎、红肿或其他类型的损伤，这会导致并发症和患者的不适。

提供了一种肘骨折固定系统，其也包括用于将骨板附接到折骨的锁定紧固件。一般地，所述系统的各种骨板(其都在肘关节的附近)的主要功能不仅包括将骨碎片以愈合对齐保持在一起，而且包括在骨头康复时，从干骺端向折骨的骨干传递力。所述系统允许紧固件的远端尖部被锚入到健康的皮质骨内，以及将力从健康骨头传递到所述板，以便所述板很好地实现载荷分担。

提供了一种用于肘固定的系统，其包括多个锁定紧固件，每个锁定紧固件都在折骨的关节面的正下方具有最佳的轨线，以形成用于将力从关节面传递到骨板的支架。

一种用于患者肘关节的折骨的内固定的系统具有至少一个骨板，每个骨板都具有多个孔并且被构造成与折骨的解剖表面配合。所述系统还具有包括至少一个用于将骨板附接到骨头的锁定紧固件的多个紧固件。至少一个孔是螺纹孔，并且锁定紧固件能够锁定到螺纹孔中。

所述锁定紧固件可以是定角锁定紧固件或多向锁定紧固件。所述系统也可以具有至少一个非锁定紧固件，并且所述螺纹孔能够接收所述非锁定紧固件。所述非锁定紧固件可以是多向压缩紧固件。所述骨板也可以具有多个螺纹孔和多个钻具导向装置。每个钻具导向装置都具有尺寸被设计为引导钻具的孔口、以及可与用于将钻具导向装置从螺纹孔移除的工具接合的近端部分。每个钻具导向装置都能移除地预组装在多个螺纹孔的其中一个内。所述系统也可以具有第一折弯工具和第二折弯工具。每个折弯工具都具有细长杆，其带有手柄和在细长杆的一端处的末端执行器并且适于可移除地与钻具导向装置接合。使用者可以能移除地将第一折弯工具附接到一个所述钻具导向装置并且将第二折弯工具附接到另一个所述钻具导向装置，随后同时向第一和第二折弯工具中的每一个施加杠杆力，从而改装所述骨板。所述系统的骨板可以是用于近端桡骨固定的桡骨板、用于近端尺骨的鹰嘴固定的鹰嘴板、用于近端尺骨的冠突固定的冠状骨板、用于外侧远端肱骨固定的外侧板、用于内侧远端肱骨固定的内侧板、以及用于后侧远端肱骨固定的后侧板的至少一个。

根据所述系统的另一方面，用于近端桡骨的骨板包括具有限定纵向轴线的近端和远端、内缘和外缘的刚性主体。所述骨板还具有从刚性主体延伸的第一臂。所述第一臂具有由第一弯曲的可弯桥元件附接到所述主体的第一环元件。所述刚性主体具有中心孔并且所述第一环元件包括第一孔。中心孔和第一孔中的每一个都能够接收用于将骨板附接到骨头的紧固件。

仍然参考用于近端桡骨的骨板，所述中心孔可以刻有螺纹并限定中心轴线，并且所述第一孔可以刻有螺纹并限定第一螺纹轴线。所述第一臂可以从刚性主体近端-内侧地延伸，并且第一弯曲的可弯桥元件可以附接到刚性主体的内缘。所述骨板也可以具有第二臂，该第二臂从刚性主体近端-外侧地延伸并且包括由第二弯曲的可弯桥元件附接到所述主体的外缘的第二环元件，所述第二环元件包括具有限定第二螺纹轴线的螺纹的第二孔。所述骨板还可以具有第三臂，该第三臂从刚性主体近端地延伸并且包括由第三桥元件附接到所述刚性主体的近端的第三环元件，所述第三环元件包括限定第三螺纹轴线的第三螺纹孔。第一、第二和第三臂形成叉状结构，并且第一、第二和第三螺纹轴线会聚但不交叉。所述骨板还可以具有从刚性主体远端地延伸的第四臂。所述第四臂也可以具有附接到刚性主体的远端的第四环元件，所述第四环元件具有限定第四螺纹轴线的第四螺纹孔。所述骨板还可以具有分别预组装到第一孔、第二孔、第三孔和中心孔中的第一钻具导向装置、第二钻具导向装置、第三钻具导向装置和中心钻具导向装置。第一弯曲的可弯桥元件、第二弯曲的可弯桥元件和第三可弯桥元件中的每一个都不如刚性主体刚硬，但是一起优选地具有接近于刚性主体的刚度的组合刚度。第一、第二和第三钻具导向装置的每一个都适于应用折弯工具，使得使用者可以使用一对折弯工具施加杠杆力来改装第一、第二和第三臂的任何一个。所述骨板还可以具有从第四环元件远端地延伸的第五臂。所述第五臂可以具有由第五可弯桥元件附接到刚性主体的远端的第五环元件。所述第五环元件可以具有用于接收紧固件的第五螺纹孔，并且具有预组装到第五孔中的第五钻具导向装置。第四和第五可弯桥元件的每一个都不如刚性主体刚硬，并且第四和第五钻具导向装置的每一个都适于应用折弯工具，使得使用者可以使用一对折弯工具施加杠杆力来改装第四和第五臂的任一个。第四和第五可弯桥元件也可以是能碎裂的，使得使用者可以使用一对折弯工具施加杠杆力来使第四可弯桥元件疲劳断裂，以移除第四和第五臂，并且施加杠杆力来使第五可弯桥疲劳断裂，以移除第五臂。

根据所述系统的另一方面，用于远端肱骨的外侧面和内侧面的骨板均具有厚度基本上相同的刚性主体部分。内侧板和外侧板中的每一个的刚性部分都具有远端、近端、顶面、底面、内缘和相对的外缘。所述板还具有在顶面与底面之间延伸的多个孔，每个所述孔都用于接收用于将所述骨板附接到骨头的紧固件。外侧骨板还具有从边缘朝骨表面向下延伸以帮助将骨板定位在骨表面上的至少一个定位脚部。

仍然参考用于远端肱骨的外侧面和内侧面的骨板，所述骨板也可以每个都具有第一段，该第一段由沿着刚性主体部分的内缘和外缘之一纵向对齐的第一可弯桥元件附接到刚性主体部分的远端，并且所述第一段包括用于接收一个紧固件的螺纹孔。所述骨板也可以每个都具有所述第一段的近端边缘，并且所述近端边缘和刚性主体的远端间隔开并且限定一个间隙，所述间隙包括邻近第一可弯桥元件的喉部开口并且被构造为引导K线从那里穿过。所述骨板也可以每个都具有由与第一可弯桥元件纵向对齐的第二可弯桥元件附接到第一段的远端边缘的第二段，并且所述第二段包括用于接收一个紧固件的螺纹孔。所述骨板也可以每个都具有用于接收压缩紧固件的一个或多个细长槽，并且所述槽的长度大于所述槽的宽度，并且所述长度在各个骨板的纵向方向上定向。外侧板在细长槽的至少一侧上并且优选在两侧上的所述板的底面处包括凹部，以允许有用于螺钉朝骨头中心成角度的空隙，从而提高螺钉的抓力。刚性主体部分在槽的各内侧和外侧的厚度也可以比每个内侧板和外侧板的刚性主体部分的平均厚度都薄。所述骨板也可以每个都具有在顶面和底面之间延伸的沙漏形开口，并且所述沙漏形开口具有两个端部，每个端部都被构造为引导K线从那里穿过。每个骨板的近端也都可以是锥形的。所述第一桥元件的厚度也可以比刚性主体部分的厚度小。所述骨板也可以每个都在刚性主体的远端附近具有远端螺纹孔，远端长高钻具导向装置预组装进到所述远端螺纹孔中，并且第一长高钻具导向装置预装进预组装到第一螺纹孔中。远端和第一长高钻具导向装置可适于应用折弯工具，使得使用者使用一对折弯工具施加杠杆力来改装第一可弯桥，从而相对于骨头将所述第一段重新定位到期望的方位。所述骨板也可以每个都在近端附近具有位于刚性主体部分的多个近端螺纹孔、以及同样多个的矮钻具导向装置，并且每个近端螺纹孔都预组装有一个矮钻具导向装置。

根据所述系统的另一方面，用于远端肱骨后侧面的骨板具有厚度明显比内侧板大(厚多于50％)的主体。所述主体具有近端、远端和在两者之间延伸的曲线纵向轴线。第一臂和第二臂在纵向轴线的相对侧上从近端延伸，从而形成Y形，并且第三臂远离纵向轴线地横向延伸以便部分地绕着远端肱骨的外侧延伸。所述第一臂、第二臂和第三臂每一个都包括具有孔并且由各可弯桥元件附接到所述主体的环元件。所述主体包括螺纹孔和细长槽，它们的每一个都可以沿纵向轴线定位。所述槽可以构造为接收压缩紧固件。所述螺纹孔可以预组装有多个钻具导向装置，其中近端孔接收短钻具导向装置。以与外侧板和内侧板相同的方式，外科医生可以使所述后侧板的形状与骨表面紧密地匹配，并且更改紧固件的轨线的方向以捕集骨碎片并且避开骨折线和其他紧固件。

根据所述系统，内侧板和外侧板能够在将板以相对平行的结构定位在远端肱骨相对侧上的外科手术方法中一起使用。替代地，内侧板和后侧板也能够在将板以相对正交的结构定位在远端肱骨上的外科手术方法中一起使用。在任一个结构中，所得的板的系统在远端肱骨上具有基本上相似的刚度。

根据所述系统的另一方面，用于冠状骨的骨板具有包括中心环元件的多个环元件，每个环元件都具有用于接收锁定紧固件的螺纹孔。骨板还具有将环元件互连的多个可弯桥元件，并且多个环元件被布置到从中心环元件径向延伸的多个臂中。

仍然参考用于冠状骨的骨板，多个臂可以包括从中心环元件远端地延伸的第一臂、从中心环元件向内延伸的第二臂、以及从中心环元件向外延伸的第三臂。第一臂可以具有多个间隔开并且线性布置的环元件中的三个，第二臂可以具有多个环元件中的一个，并且第三臂可以具有多个环元件中的一个。骨板也可以具有由可弯腹板元件附接到多个环元件的一个的支持元件，并且所述可弯腹板元件可就地改装使得所述支持元件能够支承于骨表面。所述支持元件可以从中心环元件近端地延伸。所述支持元件也可以从第二臂的环元件向内延伸。所述骨板也可以具有多个钻具导向装置，并且每个环元件都预组装有一个钻具导向装置。所述钻具导向装置可以能移除地附接到折弯工具上，使得使用者可以使用一对折弯工具施加杠杆力以就地改装第一、第二和第三臂中的每一个。

根据所述系统的另一方面，用于鹰嘴的骨板具有主体部分，该主体部分具有远端、近端、纵向轴线、内缘和外缘。所述骨板还具有横向定位在主体部分的远端上的头部。所述骨板还具有近端臂，该近端臂从所述头部近端地延伸并且包括由近端可弯桥元件附接到所述头部的近端环元件，使得所述近端臂能够在包含纵向轴线并与顶面垂直的矢状平面内改装。所述骨板也可以具有多个螺纹孔，每个螺纹孔都限定螺纹轴线并且能够接收用于将骨板附接到骨头的定角锁定紧固件。

仍然参考用于鹰嘴的骨板，所述近端环元件可以具有至少一个螺纹孔，并且所述主体部分可以具有多个纵向对齐的螺纹孔，并且所述头部可以具有两个横向对齐的螺纹孔。所述头部的两个螺纹轴线与近端环元件的螺纹轴线横向偏置，使得当所述近端臂在矢状平面内在使得近端环元件的螺纹轴线与所述头部的两个螺纹轴线会聚的方向上被改装时，近端环元件的螺纹轴线在所述头部的两个螺纹轴线之间通过。所述骨板也可以具有内侧臂，该内侧臂从主体部分向内延伸并且包括由内侧可弯桥元件附接到所述主体部分的内缘的内侧环元件。所述骨板也可以具有外侧臂，该外侧臂从主体部分向外延伸(与设置的内侧臂相对)并且包括由外侧可弯桥元件附接到所述主体部分的外缘的外侧环元件，并且内侧和外侧环元件中的每一个都可以具有限定螺纹轴线的用于接收定角锁定紧固件的螺纹孔。内侧和外侧桥元件被构造成使得穿过内侧和外侧环元件的孔的轴线总体上朝向彼此会聚，但是不在共同平面内延伸。所述骨板还可以具有多个钻具导向装置，其中每个螺纹孔都被预组装有所述钻具导向装置中的一个。所述钻具导向装置可以能移除地附接到折弯工具，使得使用者可以使用一对折弯工具施加杠杆力以就地改装每个内侧臂、外侧臂和近端臂。所述骨板还可以在所述主体部分内具有槽，用于接收非锁定压缩紧固件。

根据所述系统的另一个方面，骨板具有构造成接收定角锁定紧固件的锥形螺纹孔，该定角锁定紧固件具有与所述锥形螺纹孔接合的锥形螺纹头部以将所述骨板附接到骨头，所述螺纹孔限定孔轴线。所述系统还具有用于插入所述锥形螺纹孔中以将所述骨板附接到骨头的多向压缩紧固件。所述多向压缩紧固件具有细长柄部，该细长柄部具有近端和远端并且限定紧固件轴线。所述多向压缩紧固件还具有带有大径端部和小径端部的光滑锥台形头部，并且所述小径端部附接到所述柄部的近端，并且所述大径端部具有限定具有用于接收旋入工具的凹部的近端面的圆形周缘。所述多向压缩紧固件能完全插入到所述锥形螺纹孔中，使得所述光滑锥台形头部压缩于所述锥形螺纹孔，并且紧固件轴线与所述孔轴线限定插入角。

仍然参考多向压缩紧固件，细长柄可以至少部分刻有螺纹以接合到骨头中。所述插入角可以在从0到大约15度的范围，并且可以被包含在包含所述孔轴线的任意平面内。所述圆形周缘也可以具有外部半径。所述光滑锥台形头部可以限定以所述紧固件轴线为中心的大约42度的夹角。所述系统也可以具有通过所述骨板的厚度延伸的槽，并且所述槽设计尺寸并构造为接收具有球形头部的常规压缩螺钉。所述系统也可以具有用于接收所述多向压缩紧固件的的垫圈。所述垫圈具有贯通的用于接收所述多向压缩紧固件的孔口、和尺寸和形状与常规压缩螺钉的球形头部类似的外表面，使得多向压缩紧固件和垫圈可以以与常规压缩螺钉相似的方式组合在所述槽中使用，以有助于减少骨折以及将所述骨板附接到骨头。所述垫圈的孔口的一部分可以是圆锥形的，使得当完全插入到所述垫圈中时，所述多向压缩紧固件的近端面与所述垫圈的顶部近似地齐平。在优选实施例中，螺钉和垫圈能够接合在一起，使得在外科手术期间能够把它们作为一个单元一起操作。

根据所述系统的另一个方面，所述系统具有骨板，该骨板具有限定螺纹轴线的接收定角锁定紧固件的螺纹孔。所述系统还具有预组装到所述螺纹孔中的钻具导向装置，所述钻具导向装置包括尺寸设计为引导骨钻的钻具导向孔口。所述系统还具有插入工具，该插入工具具有带有远端和近端及在两者之间延伸的纵向轴线的圆柱形主体。所述圆柱形主体具有在使用期间用于握住所述插入工具的抓握表面。所述圆柱形主体还具有在远端和近端之间延伸并且尺寸设计为引导K线的纵向孔口，并且所述远端被构造为能移除地附接到所述钻具导向装置，使得所述纵向孔口与所述螺纹轴线对齐。所述插入工具的远端也可以可靠地装配到所述钻具导向装置中，使得在外科手术期间使用者可以使用所述圆柱形主体作为手柄来操纵骨板。

附图说明

图1是人类肘关节骨头的前(正面)视图；

图2是人类肘关节骨头的后(背面)视图；

图3是近端桡骨板的俯视立体图；

图3A是小型近端桡骨板的俯视立体图；

图4是图3的近端桡骨板的仰视立体图；

图5是一对可用来就地改装图3的近端桡骨板的折弯工具的立体图；

图6是可以交替地用来就地改装图3的近端桡骨板的图5的折弯工具的立体图；

图7是具有多个完全插入的紧固件的图3的近端桡骨板的仰视立体图；

图8是使用多个紧固件附接到近端桡骨的图3的近端桡骨板的侧视线框图；

图9是用于远端肱骨的外侧板的顶面、内侧立体图；

图10是图9的外侧板的顶面、外侧立体图；

图11是图9的外侧板的仰视立体图；

图12是用于远端肱骨的内侧板的俯视立体图；

图13是图12的内侧板的仰视立体图；

图14是远端肱骨的前面透视图，其中图11和图12的外侧板和内侧板通过多个紧固件附接到该远端肱骨；

图15A是用于远端肱骨的后侧板的俯视立体图；

图15B是图15A的后侧板的仰视立体图；

图16是图15A的后侧板的俯视立体图，示出为预组装有多个第一钻具导向装置；

图17是图15A的后侧板的俯视立体图，示出为具有多个完全插入的紧固件；

图18是附接到远端肱骨后侧面的图15A的后侧板的线框图；

图18A是远端肱骨的后面透视图，其中图12和图15A的内侧板和后侧板通过多个紧固件附接到该远端肱骨；

图19是冠状骨板的俯视立体图；

图20是图19的冠状骨板的仰视立体图；

图21是附接到近端尺骨的冠状骨的图19的冠状骨板的线框图；

图22是附接到近端尺骨的冠状骨的图19的冠状骨板的透视图；

图23A是鹰嘴板的俯视立体图；

图23B是图23A的鹰嘴板的仰视立体图；

图23C是图23A的鹰嘴板的仰视立体图，包括多个完全插入的紧固件；

图24是图23A的鹰嘴板的俯视立体图，预组装有多个图41的第一钻具导向装置；

图25是附接到近端尺骨的鹰嘴的图23A的鹰嘴板的侧面透视图；

图26是鹰嘴板的另一个实施例的俯视立体图；

图27是常规压缩螺钉的头部端视图；

图28是图27的压缩螺钉的侧视图；

图29是多向锁定螺钉的头部端视图；

图30是图29的多向锁定螺钉的侧视图；

图31是插入到骨板的螺纹孔中的图29的多向锁定螺钉的剖视图；

图32是定角锁定螺钉的立体图；

图33是图32的定角锁定螺钉的头部端视图；

图34是图32的定角锁定螺钉的近端部分的详细剖视图；

图35是多向压缩螺钉的立体图；

图36是图35的多向压缩螺钉的详细剖视图；

图37是以插入角C插入到骨板中的图35的多向压缩螺钉的详细剖视图；

图38是以0度的插入角插入到骨板中的图35的多向压缩螺钉的详细剖视图；

图39是用于与图35的多向压缩螺钉一起使用的垫圈的立体图；

图40是以插入角F组装到骨板的槽中的图39的垫圈和多向压缩螺钉的剖视图；

图41是可以预组装到骨板的锥形螺纹孔中的第一钻具导向装置的立体图；

图42是图41所示的第一钻具导向装置的另一个立体图；

图43是可以预组装到骨板的锥形螺纹孔中的第二钻具导向装置的立体图；

图44是图43所示的第二钻具导向装置的另一个立体图；

图45是预组装到所示骨板的远端部分的图41的第一钻具导向装置和图43的第二钻具导向装置的立体图；

图46是折弯工具的第一实施例的远端部分的立体图；

图47是图46所示的可以用来在x-y平面内改装图48所示骨板的一对折弯工具的第一实施例的立体图；

图48是图47所示的可以用来在y-z平面内改装骨板的一对折弯工具的立体图；

图49是一对折弯工具的第二实施例的第一折弯工具的立体图；

图50是一对折弯工具的第二实施例的第二折弯工具的立体图；

图51A-C是图49和图50所示的可以用来在y-z平面内改装骨板的一对折弯工具的立体图；

图52是K线插入工具的侧视图；

图53是图52所示的K线插入工具的立体图；以及

图54是能移除地附接到图41所示的第一钻具导向装置的图52的导线插入工具的远端部分的剖视图。

在所公开的那些益处和改进中，这里所述的装置和方法的其它优点从下面结合附图的描述来看是显而易见的。附图构成本说明书的一部分并且包括所要保护的发明的示例性实施例。

具体实施方式

图1和图2是人类肘关节10的骨头：远端肱骨12、近端桡骨14和近端尺骨16的前(正面)视图和后(背面)视图。远端肱骨12包括冠状窝18、肱骨小头20、滑车22、内上髁24、和外上髁26以及内上髁24和外上髁26之间的鹰嘴窝28。近端桡骨14包括桡骨头30。近端尺骨16包括冠突30(图1)和鹰嘴34，该鹰嘴34联接在远端肱骨12的外上髁26和内上髁24之间的鹰嘴窝28内。远端肱骨12、近端桡骨14和近端尺骨16的每一个例如在跌倒期间都容易产生各种骨折。

用于肘骨折修复的本系统可以包括多个解剖学专用骨板和多个用于将所述板附接到骨头的紧固件。所述系统可以包括用于近端桡骨修复的近端桡骨板。所述系统还可以包括用于远端肱骨修复的外侧板、内侧板和后侧板。所述系统可以还包括用于近端尺骨修复的鹰嘴板和冠状骨板。

虽然在此描述的所述系统的每个骨板都被设计成紧密地配合肘关节的具体骨表面，但是所述板与常规板相比共有许多优点。例如，每个板都具有可就地改装的部分，使得当将它定位在骨头上时外科医生可以改变所述骨板的形状，以便更紧密地配合和支撑骨表面。这也允许外科医生在必要时更改紧固件的轨线方向以捕集骨碎片或避免与其他紧固件轨线交叉。

为了便于使用折弯工具就地对所述板进行改装，也为了便于钻孔以快速插入骨头紧固件，可以将在此描述的各个板与多个钻具导向装置预组装，例如图41所示的第一钻具导向装置1400、图43所示的第二钻具导向装置1500或其组合。

本系统的各个板可以由本领域公知的许多材料中的任意一种形成，包括不锈钢、钛、以及例如Ti-6Al-4V的钛合金。每个板都优选地由Ti-6Al-4V-ELI的实心圆棒在完全退火的条件下加工。每个板都被加工为下面所述的其各自的解剖学形状，以确保最小加工硬化。在加工之后，对零件进行抛光和阳极化。所得的板材料是完全“软”的并能够就地变形，而不会折断该板，这将在下面详细描述。一般来说，在此描述的每个板都明显比用于相同类型骨折的现有板薄，然而仍然具有适当的刚度以支撑各个折断的骨头。另外，在此描述的用来将所述骨板附接到骨头的每个紧固件(图28到图38)都具有微型设计，即每个紧固件的头部都被构造为与所述板的顶面相对齐平地安置，从而使对周围软组织的损伤最小化。

本系统的每个骨板都包括多个孔，其中每个孔都可以被构造为接收图28到图40中所示的骨紧固件实施例的任意一个，所述骨紧固件包括图28所示的标准压缩螺钉700、图32所示的定角锁定螺钉1100、图30所示的多向锁定螺钉1000、图35所示的多向压缩螺钉1200、和图40所示的带有垫圈1300的多向压缩螺钉1200。本系统的每个板都包括用于接收锁定紧固件的至少一个孔，所述锁定紧固件例如是定角锁定螺钉1100和多向锁定螺钉1000中的任一个。

本领域技术人员将认识到，虽然这些骨板被描述为用于特定的肘骨折，但是在此描述的每个骨板、紧固件、器械和方法都可以容易地变更为用于其他骨头和其他类型的骨折。

用于近端桡骨的骨板

图3是和图4分别是用于近端桡骨的骨板100、也称为桡骨板100的顶面101的立体图和底面103的立体图。桡骨板100具有刚性主体102，该刚性主体102具有限定纵向轴线108的近端104、远端106、顶面101和底面103并具有凸出的近端部分。刚性主体102具有内缘110和外缘112。桡骨板100可以是如图3所示对称的形状，使得它可以用在左肘或右肘上，这将在下面详细地描述。刚性主体102还包括第一中心孔176和第二中心孔186，每个中心孔都在顶面101和底面103之间延伸，用于接收用来将桡骨板100附接到骨头的骨紧固件。第一臂120从刚性主体102近端向内延伸，并且包括第一环元件122和附接到刚性主体102的内缘110的第一可弯桥元件124。环元件122具有用于接收骨紧固件的第一孔126。第一可弯桥元件124弯曲成使得第一臂120最初沿着向内方向从刚性主体102延伸，随后最终沿着近端方向延伸。第一臂120在图3和图4中所示的弯曲量是大约90度并且不在单个平面内，但曲率可以改变。第一臂在B1处的宽度小于第一臂在B2处的宽度。

如图3和图4所示，桡骨板100还可以包括近端向外延伸的第二臂130。第二臂130包括通过第二可弯桥元件134附接到刚性主体102的外缘112的第二环元件132，第二可弯桥元件134也是弯曲的并且与第一可弯桥元件124相对。如图所示，第二臂130也可以是第一臂120的镜像，但不是必须的。第二臂在B3处的宽度小于第二臂在B4处的宽度。第二环元件132包括用于接收骨紧固件的第二孔136。

桡骨板100还可以包括从刚性主体102近端地延伸并且在第一臂120和第二臂130之间的第三臂140。第三臂140包括第三环元件142，该第三环元件142通过第三可弯桥元件144附接到刚性主体102的近端104并具有用于接收骨紧固件的第三孔146。第一臂120、第二臂130和第三臂140的每一个都不如刚性主体102刚硬，但是一起具有接近于(在20％内，更优选为±10％内)刚性主体的刚度的组合刚度。首先，第一臂120、第二臂130和第三臂140分别间隔开以形成面外叉状(优选地三叉)形状，从而允许其下方的骨表面的可视化。

参考图4、图7和图8，第一、第二和第三环122、132和142优选地相对定位，以便于大约定位在假想球的外部周围。这样使环122、132、142适于安置在近端桡骨的干骺端表面上，近端桡骨至少在近端处以接近球形的方式在内-外方向上大体上圆柱形地弯曲并且在纵向方向上凸出。如所形成的那样，孔126、136和146的轴线127、137和147交叉通过共同的中心轴线190，其与近端桡骨板100为其设计尺寸的近端桡骨30的关节面192的预测中心对齐。当所述板设计用在更大的桡骨上时，孔轴线127、137和147沿着其交叉的中心轴线190将更远离所述板，并且当所述板设计用在更小的桡骨上时，孔轴线127、137和147沿着其交叉的中心轴线190将更靠近所述板。

例如，图3A示出尺寸相对于桡骨板100减小以适应更小的桡骨的桡骨板100a。桥元件124a、134a和144a相对于桥元件124、134和144不同地定向，以便于构造其间限定更小的曲率半径的环122a、132a、142a，从而所述环适于安置在更小的近端桡骨头部上。通过这些环内的孔的轴线更靠近所述板交叉。

回来参考图3、图4和图7，如下面将进一步描述的那样，第一臂120、第二臂130和第三臂140的每一个都可以分别被外科医生根据需要单个改装来配合骨表面，并且改变插入穿过这些臂的环的紧固件的轨线。

桡骨板100还可以包括从刚性主体102沿着纵向轴线108远端地延伸的第四臂150。第四臂150包括第四环元件152，该第四环元件152具有第四孔156并且由第四可弯桥元件154连接到刚性主体102的远端106。

桡骨板100还可以包括从第四环元件152远端地延伸的第五臂160。第五臂160包括第五环元件162，该第五环元件162具有第五孔166并且由第五可弯桥164附接到第四环元件152。

第一孔、第二孔、第三孔、第四孔、第五孔、第一中心孔和第二中心孔126、136、146、156、166、176和186的每一个都分别优选地刻有锥形螺纹，以接收多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任意一个。

仍然参考图3和图4，可以将多个钻具导向装置预组装到桡骨板100，以便于向骨头钻紧固件孔并且在外科手术期间提供用于改装桡骨板100的器械附接点。第一孔、第二孔、第三孔、第四孔、第五孔、第一中心孔和第二中心孔126、136、146、156、166、176和186的每一个都可以被分别构造为例如具有锥形螺纹，以分别接收第一、第二、第三、第四、第五、第一中心和第二中心钻具导向装置128、138、148、158、168、178和188，所述钻具导向装置的每一个都优选地是第一钻具导向装置1400(图41)。

每个可弯桥124、134、144、154和164都明显比刚性主体102对折弯和扭转有更少的抵抗力，因此可以使用适当的工具单独改装，现在描述这点。图5是一对可以用来就地改装桡骨板100的第四臂150的折弯工具2160、2180的立体图。图6是可以用来就地改装桡骨板100的第一臂120的折弯工具2160、2180的立体图。折弯工具2160由金属杆形成为L形，其中该L形的一个较长部分包括手柄2166并且另一个较短部分包括臂2168。在手柄2166的自由端附接有第一端部执行器2162，并且在臂2168的自由端附接有第二端部执行器2164。如图5和图6所示，第一和第二端部执行器2162、2164的每一个都可以可靠地但能移除地附接到钻具导向装置128、138、148、158、168、178和188的任意一个(图3)。折弯工具2180也由金属杆形成为L形，其中该L形的一个较长部分包括手柄2186并且另一个较短部分包括臂2188。在手柄2186的自由端附接有第一端部执行器2182，并且在臂2188的自由端附接有第二端部执行器2184。如图5和图6所示，工具2860、2180的任意一个的第一和第二端部执行器的每一个都可以可靠地但能移除地附接到钻具导向装置128、138、148、158、168、178和188的任意一个(图3)。

图5和图6都示出了x-y-z坐标系统。相对于近端桡骨的表面，x-y平面大约对应于内-外方向，并且x-z方向大约对应于前-后方向。

图5表示可如何通过沿着箭头2192的方向施加杠杆力来附接折弯工具2160、2180从而在x-z平面内折弯桥154、164，或者也可通过沿着箭头2190的方向施加杠杆力用来绕着x轴扭转桥154、164。一般来说，可以将相等但方向相反的力施加到折弯工具2160、2180中的每一个以产生杠杆力或力偶。这样，桡骨板100可以被就地改装而与近端桡骨表面的形状紧密地匹配。这样允许外科医生将孔156、166的轴线更改为期望的方向，以便于捕集骨碎片或避开骨折线或已经插入骨头中的紧固件。

图6表示可如何通过沿着箭头2194的方向施加杠杆力而使用折弯工具2160、2180在y-z平面内扭转第一臂120，或通过沿着箭头2196的方向施加杠杆力而在x-z平面内扭转第一臂120，使得环元件122紧密地配合于近端桡骨表面。因为第一臂120具有大约90度的弯曲并且因为所述臂在B1处比在B2处更窄，所以第一臂120结构上适于以可预测的方式摆动(臂的扭转将在B1处或B1附近)，以便于使轴线137和其他轴线之间的相互作用最小化。相似地，第二臂130也可以被改装。提供给使用者的桡骨板100具有与大多数患者紧密匹配的结构并且具有不互相交叉的紧固件轨线(螺纹轴线)。然而，使用折弯工具2160、2180允许就地进行微调以提高内固定的质量。外科医生可以快速并且安全地对板结构进行合理量的微调，而不会有在植入之后会导致折断的微裂纹形成的危险。共有的美国公开第20060161158A1、20070233111A1和20070233112A1中公开了可弯板(虽然构造、结构和功能不同)及其就地使用、以及一对用于就地折弯板的专用折弯工具，据此所有这些通过引用整体并入本文。

当桡骨板100放置在桡骨头30上时(图1和图2)，第一臂120和第二臂130的第一和第二环元件122、132的任一个将通常与骨表面略微间隔开。间隔开的环将是设置在桡骨外侧的环。桡骨板100的这种结构允许用于左或右桡骨上使用单个“灵巧的”桡骨板，其与每一个这种骨头都紧密地尽可能符合。间隔开的环可以根据期望通过使用折弯工具重新定位，以便更靠近骨头安置。

图7是具有多个分别完全插入到孔126、136、146、156、166、176和186中的紧固件的桡骨板100的底面103的立体图，这些紧固件包括紧固件129、139、149、159、169、179和189。图8表示附接到近端桡骨的桡骨板100。多个紧固件129、139、149和179在桡骨头的关节面的下面形成交叉的刚性支架。

孔126、136、146和176分别对应于螺纹轴线127、137、147和177，其可以交叉布置，使得螺纹轴线127在轴线137和177之间通过，并且螺纹轴线137在轴线147和127之间通过。换句话说，轴线127、137、147和177都相对于桡骨板100的底面103指向远处，其中轴线147最远，轴线177最近并且朝向与轴线147的公共点延伸，并且轴线127和137彼此横向地延伸(沿着内-外方向相对于彼此成76°±6°)并且在轴线147和177之间。由于第一臂120的弯曲的非平面形状，因此当沿着图6的箭头194所指的方向施加杠杆力时，第一臂120被在y-z平面内偏压而折弯，使得轴线127可以被更改方向但仍保持在轴线137和177之间，并且对应的紧固件轨线不交叉。第二臂130以相似的方式被偏压以折弯，使得轴线137将不会与轴线147和127的任一个交叉。这种交叉布置提供了强的载荷分担的支架，同时因为孔的重新钻取被最小化所以便于桡骨板100快速附接到骨头。如果外科医生扭转或折弯了臂120、130和140的任意一个，则重要的是轴线127、137、147和177继续交叉，并且不冲突。

如图8所示，紧固件129、139、149和179可以跨越近端桡骨，使得紧固件尖部锚入到骨头的与桡骨板100相对侧的皮质骨中。常见的骨折位置是在近端桡骨头的颈部。紧固件179特别意在通过颈部行进并且跨越该骨折。这种布置与锁定紧固件的使用一起提供了用于支撑近端桡骨的关节面的格外耐用的支架。另外，紧固件159、169和189直径地延伸通过桡骨的骨干。这些紧固件将板上的载荷运送回骨干。如果不需要支撑骨折，则第四臂150和第五臂160可选地能够通过反向折弯被移除。

虽然在桡骨板100中无需包括上面所述的所有特征，但是所有这些特征可以都包括在优选实施例中，因为它们被认为最适于构造用于近端桡骨并在那里支撑骨折的板。

用于远端肱骨的外侧面和内侧面的骨板

图8、图9和图10表示用于远端肱骨的外侧面的骨板，图9是用于远端肱骨的外侧板200的顶面208和前缘248的立体图。图10是外侧板200的顶面208和后缘250的立体图。图11是外侧板200的底面210的立体图。外侧板200包括具有远端204、近端202和曲线轴线209的主体206。远端204处的底面210是沿着纵向轴线209凹陷的，而底面的剩余部分是沿着轴线平坦的或凸出的。这允许远端204靠近外上髁26安置。第一定位脚242和第二定位脚244从后缘250向下延伸(朝向骨表面)，并且通过安置在远端肱骨的后侧面的骨轮廓上而用来在将外侧板200放置在骨表面上期间为外科医生提供帮助。每个定位脚242、244都具有优选地与螺钉孔(下面讨论的220、222、224、226、228、230、232)的截面积接近的尺寸(骨接触表面积)。

外侧板200还可以包括沿着曲线轴线209从主体206的远端204延伸的第一段212。第一段212通过第一可弯桥元件216附接到远端204，其与曲线轴线209偏置，以便其形成后缘250的延续。外侧板200还可以包括沿着曲线轴线209延伸并且通过第二可弯桥元件218附接到第一段212的第二段214，其也与曲线轴线209偏置并且形成后缘250的延续。第一、第二可弯桥元件216、218形成在外科手术期间是可改装的可弯脊231，如将描述的那样。可弯桥元件216、218被沿着后缘250限定，而不是居中设置的，使得当患者的肘放置在表面上时，加载到这个表面的板的区域是光滑的以防止使患者不适。主体206的远端204、段212和段214中的每一个都具有与可弯脊231相对的方形端部。这便于使用折弯工具1600A、1600B，这将在下面关于图46-48C描述。

在本实施例中，主体206包括分别用于接收紧固件的第一孔、第二孔、第三孔、第四孔和第五孔220、222、224、226和228。第一段212和第二段214中的每一个也都分别包括用于接收紧固件的孔230和232。孔220、222、224、226、228、230和232优选地具有锥形螺纹，用于接收多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任意一个，还用于接收第一钻具导向装置1400(图41)或第二钻具导向装置1500(图43)的任意一个。如关于桡骨板100所描述的那样，预组装的钻具导向装置在段212和214中的使用允许外科医生使用折弯工具改装可弯脊231，这将关于图47和图48进行描述。预组装的钻具导向装置在孔220、222、224、226和228中的使用允许板的附加改装。预组装的钻具导向装置在任意螺纹孔中的使用有助于与板中的孔对齐地钻过骨头，以及使用K线将板临时固定到骨头，如下面所述。

外侧板200还可以包括设置在主体部分206内的两个细长槽234、236，用于接收压缩螺钉，例如标准压缩螺钉700(图27)或多向压缩螺钉1200(图40)中的任意一个。如本领域公知的那样，压缩紧固件可以被插入槽234、236内，以在垂直方向和轴向方向动态地压缩外侧板200，以便于在插入其余的紧固件之前减少折断。

外侧板200还可以包括细长槽234的每侧的切口246a、246b、以及细长槽236的每侧的切口247a、247b，使得(i)在板的边缘处为朝向骨后侧成角度的紧固件提供间隙，以在骨头上获得最大抓力，(ii)使槽两侧的刚度正常化，(iii)减小板在槽处的刚度，以允许经由插入在槽任一侧的螺纹孔中的钻具导向装置和适当折弯工具的使用通过槽折弯，和/或(iv)使主体206的那一部分不如邻接部分刚硬，从而允许对主体部分206进行略微改装以便在插入压缩紧固件时与骨表面的形状更紧密地匹配。增加的间隙优选地是邻近槽234、236在板的后缘248处，这是因为紧固件是朝向该侧成角度以获得骨头抓力。更优选地，细长槽234、236的中心是偏离纵向轴线209的，而是与之平行地定向，以便于限定连接板在槽234的任一侧的部分的两个不同宽度的轨道。关于槽234(槽236相似地被构造)，与较大轨道249a关联地设置较大切口246a，并且与较小轨道249b关联地设置较小切口246b。这种构造在后缘处为将螺钉定向到皮质骨中提供附加的间隙。优选地将切口246a、246b区域的尺寸确定成使得轨道249a、249b中的每一个都具有基本上相等的刚度(优选地为彼此的10％内，并且更优选地为彼此的5％内)。然而，板主体在槽区域的整体刚度因切口而减小以便于板的改装。

外侧板200还可以包括远端204附近的沙漏形开口238、239。开口238减小孔224和226之间的板的刚度，以允许能够使用例如图5所示的折弯工具对远端204进行改装，而不会中断后缘和前缘248、250。开口238的相对端部也可以被构造为当插入相邻紧固件时引导常规K线捕集和保持骨碎片。开口239在孔226和228之间以与开口238相同的方式起作用。相似地，在段212和214之间及在段212和远端204之间的间隔213、215中的每一个也可以分别被构造为引导常规K线。为此，间隔213、215可以被构形为将引导线保持在较窄中心部分213a、215a与较大闭合端部213b、215b(喉部)之间(图9)。外侧板200(以及内侧板300或后侧板400)可以可选地包括一个或多个多向孔，该多向孔可以用来引导常规K线和用作缝合线的附接点。这种多向孔在美国公开第20070270849A1中详细地描述，据此通过引用整体并入本文。

外侧板的重要特征是，整体上对应于板的各个部分所承受的载荷，从远端到近端逐渐变得刚硬。外侧板最优选地沿其长度方向为大约2mm厚，并且与下面描述的厚度基本上相同的内侧板300结合使用。

虽然在外侧板200中无需包括上面所述的所有特征，但是所有这些特征包括在实施例中，并且包括所述特征被认为是最适于用来构造用于远端肱骨的外侧面并用于在那里支撑骨折的板。

图12是用于远端肱骨的内侧面的骨板300(也称为内侧板300)的顶面398的立体图；图13是内侧板300的底面310的立体图。内侧板300与外侧板200相似，而在形状、尺寸和孔结构上有所改变。

内侧板300包括具有近端302、远端304和曲线轴线309的主体306。远端处304的底面310是沿着曲线轴线309凹陷的，而底面的剩余部分是沿着轴线略微凸出的或平坦的。这允许远端304靠近内上髁24安置。内侧板300还包括沿着曲线轴线309从主体306的远端304延伸的第一段336。第一段336通过第一可弯桥元件340附接到远端304，其与曲线轴线309偏置，使得其形成后缘350的延续。内侧板300还可以包括第二段338，该第二段338沿着曲线轴线309延伸并且通过第二可弯桥元件342附接到第一段336，其也与曲线轴线309偏置，并且形成后缘350的延续。第一、第二桥元件340、350优选地具有厚度减小的部分(横向于轴线309和板的宽度，参见图13)，以便于对其进行折弯。第一、第二可弯桥元件340、350形成在外科手术期间可改装的可弯脊331，这将关于图47和图48进行描述。主体306的远端304、段336和段338中均具有与可弯脊331相对的方形端部。这便于使用折弯工具1600A、1600B，这将在下面关于图46-图48C进行描述。可弯桥元件340、342沿着后缘350限定，而不是居中设置的，使得当患者的肘放置在表面上时，加载到这个表面的板的区域是光滑的以防止使患者不适。

如图12所示，主体306包括分别用于接收紧固件的第一孔、第二孔、第三孔、第四孔和第五孔312、314、316、318和320。第一段和第二段336和338中的每一个也都分别包括用于接收紧固件的孔322和324。孔312、314、316、318、320、336和338优选地具有锥形螺纹，以接收多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任意一个，也用于接收第一钻具导向装置1400和第二钻具导向装置1500中的任一个。如关于桡骨板100所述的那样，预组装的钻具导向装置在段322和324中的使用允许外科医生使用如在图46和图47所示的折弯工具对可弯脊331进行改装。

内侧板300还可以包括第一细长槽326、第二细长槽328和第三细长槽329，每一个都设置在主体部分306内，且用于接收标准压缩螺钉700(图27)和多向压缩螺钉1200(图40)的任一个，以便于在插入其余的紧固件之前，向骨头动态压缩内侧板300。

内侧板300还可以包括在细长槽326、328和329中每一个的每侧上的切口333，以使主体306的那部分不如邻接部分刚硬，从而允许对主体部分306进行略微改装，以与骨表面的形状更紧密地匹配。例如(i)可以利用工具使组装在槽326、328、329相对侧上的螺纹孔312、314、316、318、320内的钻具导向装置受到力以在槽周围对板进行改装，以及(ii)可将标准压缩螺钉700插入槽326、328中的每一个内并拧紧，使得在插入其余的紧固件之前向骨头拉动底面310。

内侧板的重要特征是，整体上对应于板的各个部分处承受的载荷，从远端到近端逐渐变得刚硬。

虽然在内侧板300中无需包括上面所述的所有特征，但是所有这些特征可以包括在实施例中，并且包括所述特征被认为是最适于用来构造用于远端肱骨的内侧面并且用于在那里支撑骨折的板。

图14是远端肱骨的后面透视图，示出为通过多个紧固件将外侧板200附接到外上髁26附近及将内侧板300附接到内上髁24附近。根据骨折的类型和严重程度，外侧板200和内侧板300的一个或两个可以在外科手术期间被附接到远端肱骨。外侧板和内侧板200、300以“平行的”构造设置在肱骨上，其中板设置在骨头的相对的外侧部分和内侧部分上。外侧板和内侧板200、300优选地以不同的长度设置，使得板的各个近端202、302终止在骨头上的不同位置，从而减小骨头上的应力集中。如图所示，可以使用松质骨(粗螺纹)和皮质骨(细螺纹)的紧固件的组合。外侧板200和内侧板300可以设置有构造成接收定角锁定螺钉1100的紧固件孔，使得螺钉的轨线不可能交叉。然而如果必要，外科医生也可以使用多向锁定螺钉1000和多向压缩螺钉1200中的任一个将外侧板200和内侧板300附接到远端肱骨。利用常规的术中荧光镜X射线技术，外科医生也可以按期望轨线插入紧固件以避开其他紧固件和骨折线并且捕集骨碎片。

用于远端肱骨的后侧面的骨板

图15A和图15B分别是用于远端肱骨的后侧板400的俯视立体图和仰视立体图。后侧板400包括具有近端402、远端404和在两者之间延伸的曲线纵向轴线403的主体406。第一臂410和第二臂420从远端404在轴线403的相对侧上延伸，从而形成Y形。第三臂430从主体406的邻近远端处远离轴线403地横向延伸。可替代地，第三臂430可以从第二臂420延伸。第一臂410具有第一臂轴线413，第二臂420具有第二臂轴线423，而第三臂430具有第三臂轴线433。第三臂轴线433横向于轴线403，使得第三臂430可以部分地环绕远端肱骨的外侧。

仍然参考图15A和图15B，第一臂410包括第一环元件412，该第一环元件412具有孔414并且通过第一可弯桥元件416附接到主体406的近端404。第二臂420包括第二环元件422，该第二环元件422具有孔424并且通过第二可弯桥元件426附接到远端404。第三臂430包括第三环元件432，该第三环元件432具有孔434并且通过第三可弯桥元件436附接到主体406。主体406包括均可以沿着纵向轴线403设置的孔440、442、444、446和448以及细长槽450。孔440、442、444、446、448、414、424和434中的每一个都可以被构造有内锥螺纹，用于接收分别在图32、图30和图35中所示的多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任一个。槽450可以被构造为接收分别在图27和图40中所示的标准压缩螺钉700和多向压缩螺钉1200中的任一个。槽450在其任一侧上包括切口452以减小主体406在槽处的刚度。

后侧板400也包括在槽450的远侧处的两个沙漏形开口454、456。每个开口454、456在设计上基本上与外侧板200的沙漏形槽238相似。这些开口454、456减小在孔之间的板的刚度，以允许能够利用例如图5所示的折弯工具对主体406的远端404进行改装，而不会中断板的前缘和后缘，同时保持用于临时固定的K线。

图16是后侧板400的俯视立体图，示出为预组装有多个第一钻具导向装置1400(图41)和第二钻具导向装置1500(图43)。如图5针对桡骨板100所示，当板定位在骨表面上时，折弯工具2160、2180可以被用来改装后侧板400。这样，外科医生可以将后侧板400的形状紧密地匹配到骨表面并且更改紧固件的轨线的方向以捕集骨碎片并且避开骨折线和其他紧固件。槽450比常规压缩螺钉槽长以减小那里的轴向抗扭刚度。以这种方式，孔444和446内的导向装置可以被用来沿着板的轴线赋予扭矩，以产生扭转从而增强板与骨头的符合度，并且也跨越沙漏形开口454赋予折弯力。另外，孔446和448内的导向装置可以被用来跨越沙漏形开口456赋予折弯力。第三臂430在孔446附近耦接到主体部分406，从而板400在附接第三臂430的位置处的任一侧上形状是能够高度调节的。孔413、423、433内的导向装置与适当的折弯工具结合可以被用来赋予折弯力，以更改臂410、420、430的定向从而使得环元件412、422、432适应于骨头，并且如果需要的话更改通过孔的轴线的方向。特别地，可以在肱骨周围改装臂430以挤压外踝26并且提供防护。

图17是后侧板400的俯视立体图，示出为具有分别完全插入并锁入到孔440、442、444、446、448、414、424和434中的多个紧固件441、443、445、447、449、415、425和435。紧固件451完全插入到槽450中。紧固件415、425和435、445中的每一个分别具有轴线419、429、439和461，其中轴线419、429和461接近于平行，并且轴线439横向于轴线419、429和461并在419、421和轴线461之间延伸。

如图15B所示，第一环元件410、第二环元件420和第三环元件430中的每一个分别具有底面411、421和431，其每一个都被构造为符合骨表面，但是接近于平面。为了提供适当的紧固件轨线，第一和第二环元件412、422在远端区域的厚度大于在相对近端区域的厚度，在所述远端区域所述环元件耦接到第一和第二桥元件416、426。如图15B和图17所示，轴线419、429和439中的每一个优选地分别不垂直于底面411、421和431，以便优化紧固件419、429和439的轨线以捕集骨碎片并且支撑远端肱骨的软骨下表面。来自紧固件415、425、435和439的载荷沿着板传递到紧固件441、443和445，在那里载荷被传递回肱骨的载荷支承骨干。

虽然在后侧板400中无需包括上面所述的所有特征，但是所有这些特征可以包括在实施例中，并且包括所述特征被认为是最适于用来构造用于远端肱骨的外侧并且用于在那里支撑骨折的板。

图18是附接到远端肱骨的后侧面的后侧板400的线框图。图18A是表示以“垂直”方法一起附接到远端肱骨的内侧板和后侧板300、400的透视图。在这个结构中，内侧板设置在远端肱骨的内侧，而后侧板设置在远端肱骨的后侧部分。在垂直结构中，沿着板的高度方向加载板。因此，后侧板明显比内侧板厚。作为举例，后侧板优选地为大约3.5mm厚(即内侧板厚度的1.75倍)。使用内侧板和后侧板利用垂直方法的骨折固定提供与使用外侧板和内侧板200、300的平行方法基本相同的刚度。

用于近端尺骨的冠状骨的骨板

图19是用于近端尺骨的冠状骨的骨板500(也称为冠状骨板500)的顶面501的立体图。冠状骨板500专为安置在骨脊上而设计。图20是冠状骨板500的底面503的立体图。图21示出附接到近端尺骨的冠状骨板500。冠状骨板500包括中心环元件502，该中心环元件502包含用于接收用来附接到骨头的紧固件的孔505。冠状骨板500还包括从中心环元件502远端地延伸的第一臂510。在这个实施例中，第一臂510包括第一、第二、第三环元件512、514和516，该第一、第二、第三环元件分别由第一、第二、第三可弯桥元件511、518和519串联互连到中心环元件50并且分别具有第一、第二、第三孔513、515和517。环元件512、514和516的下表面是沿着内-外方向凹陷的。参考图1、图2和图19-图22，这迫使板沿着冠状骨脊36对齐，使得穿过第一、第二、第三环元件512、514和516中的孔513、515、517插入的紧固件560、562、564将指向表面38，该表面38位于鹰嘴34下方并位于从那里延伸的脊40的外侧。该表面38具有该区域内最多的软组织以覆盖任何退出的紧固件的端部。

冠状骨板500还可以包括从中心环元件502向内延伸的第二臂520。第二臂520可以包括由第四可弯桥元件521连接到中心环元件502且具有第四孔523的第四环元件522。第二臂520还可以包括由可弯腹板元件525连接到第四环元件522的第一支持元件524(优选为凸片或桨片的形式)，从而向内延伸第二臂520。第一支持元件524的上下表面相对于通过第四环元件522内的第四孔523的中心轴线528成斜角(由相应轴线D表示)地定向。第一支持元件524提供悬臂支撑而无需钻孔，因为外科手术方法并不提供合适通道来钻孔以及插入紧固件。

冠状骨板500还可以包括从中心环元件502向外延伸的第三臂530。第三臂530可以包括由第五可弯桥元件531连接到中心环元件502且具有第五孔533的第五环元件532。

冠状骨板500还可以包括由第二可弯腹板元件527连接到中心环元件502并且近端地延伸的第二支持元件526。第二支持元件526为对于钻孔太小的碎片即高结节提供支撑。支持元件526和腹板元件527的相对形状和尺寸也允许这个结构被用作缝合线的附接位置，其能够环绕腹板元件527并且被缝进韧带中。

孔513、515、517、523和533中的每一个都优选地被构造为具有锥形螺纹，以接收多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任意一个。孔513、515、517、523和533也可以被构造为与第一钻具导向装置1400和第二钻具导向装置1500中的任意一个预组装。如图5关于桡骨板100所示的那样，当冠状骨板500定位在骨表面上时，可以使用折弯工具2160、2180来改装所述板。这样，外科医生可以将冠状骨板500的形状紧密地匹配到骨表面并且也更改紧固件的轨线的方向以捕集骨碎片并且避开骨折线和其他紧固件。

可弯腹板元件525、527可以采用常规外科钳子等来改装，以将支持元件524、526定位到骨表面，从而给正在愈合的骨碎片提供附加支撑。

可弯腹板元件525、527和可弯桥元件511、518、519、521和531中的每一个都可以通过使用常规外科钳子等反复地在很大角度范围内反向折弯而容易地折断。外科医生可以容易地产生该折断，使得植入物的折断边缘指向骨表面以防止损伤周围的软组织。这样，外科医生可以根据患者的解剖学结构定制冠状骨板500。

如图20所示，臂510、520、530和底面503在每个环元件512、514、516、522和532的下方可以被定形为紧密地匹配于大多数患者的冠状骨处的骨头轮廓，但也可以是其他形状。

图22是附接到近端尺骨的冠状骨16的冠状骨板500的立体透视图。如图中所见，形成所述板的主干的四个环元件502、512、514和516位于骨头的脊上。这个结构允许外科医生相对容易地放置板并且还允许板远离韧带插入点并且方便这种远离。可以使用多个双皮质紧固件来创造稳定的结构以将骨碎片保持愈合对齐并且分担通过关节传递的载荷。支持元件524、526为板500提供这样的结构，即使通常无法容易地到达骨头那部分，并且在那保持微型支撑是一个重要考虑，所述结构也允许骨折支撑。

优选冠状骨板500包括中心环502，该中心环502耦接到具有单个孔533的一个臂532、具有单个支持件526并且没有孔的另一个臂527、具有单个孔523并且具有单个支持件524的又一个臂、以及具有多个孔513、515、517并且没有支持件的再一个臂。冠状骨板500起支持作用以抵抗肘半脱臼的倾向，同时还将小碎片保持愈合对齐。虽然从中心环元件502延伸的臂的数量、每个臂中的由可弯桥元件互连的环元件(和孔)的数量可以改变，并且支持件的数量可以改变，但是上述冠状骨板500的结构是优选的，因为它被认为是最适于支撑底层骨折的。

用于鹰嘴的骨板

图23A到图25是用于近端尺骨的鹰嘴的骨板600的视图。图23A是鹰嘴板600的俯视立体图，图23B是鹰嘴板600的仰视立体图，该鹰嘴板600包括近端604、远端602和在两者之间延伸的纵向轴线612。鹰嘴板600包括主体部分606、近端604附近的头部610以及连接主体部分606和头部610的颈部608。颈部608在横向上比主体部分606和头部610都窄并且朝向头部厚度增加。头部608包括横向于主体部分606的纵向轴线612的头部轴线614。鹰嘴板600具有顶面601、底面603、内缘605和外缘607。

主体部分606可包括用于接收骨紧固件的多个孔622、624、626、628。主体部分606还可以包括至少一个槽634，该槽用于接收骨紧固件并且用于方便折骨的动态压缩，这如之前图9的针对外侧板200所进行的描述那样。孔622、624、626、628和槽634沿着纵向轴线612大体上对齐，优选地被构造为具有内锥螺纹以接收定角锁定螺钉1100、多向锁定螺钉1000和多向压缩螺钉1200中的任意一个。

头部610可以包括在横向轴线上对齐并且在纵向轴线612的相对侧上偏置的至少两个孔630和632。孔630和632可以被构造为接收分别在图30、图32和图35中的多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任意一个。孔630和632的轴线优选地被定向成将略微发散的轨线内的两个定角锁定螺钉引导入鹰嘴中，并且还为下面讨论的“回程螺钉”650提供空间。

鹰嘴板600可以还包括从颈部608的内缘605向内延伸的第一臂616。第一臂616包括第一环元件636，该第一环元件636具有用来接收骨紧固件的第一孔637并且由第一可弯桥元件642附接到颈部608。

鹰嘴板600可以还包括从颈部608的外缘607与第一臂616相对地向外延伸的第二臂618。第二臂618包括第二环元件638，该第二环元件638具有用来接收骨紧固件的第二孔639并且由第二可弯桥元件644附接到颈部608。

鹰嘴板600可以还包括从头部610近端地延伸并且以纵向轴线612为中心的第三臂620。第三臂620包括由第三可弯桥元件645附接到头部610的第三环元件640。第三环元件具有用来接收骨紧固件的第三孔641。

第一、第二和第三臂636、638、640的孔637、639和641中的每一个分别可以被构造为接收多向锁定螺钉1000、定角锁定螺钉1100和多向压缩螺钉1200中的任意一个。

参考图23B，鹰嘴板600还可以包括从主体606的边缘607向下延伸(向骨表面)的至少一个对齐脚部656。脚部656使板相对于骨头上的解剖学脊对齐。实际上，脚部656允许摸索地对齐所述板(尤其当外科创伤不能打开以暴露整个骨表面时)并且相对于解剖学标记维持板的对齐以确保骨头螺钉的正确轨线。

图23C是鹰嘴板600的仰视立体图，示出为多个紧固件完全插入。特别地，第二臂618示出为没有插入紧固件。鹰嘴板600可以用在患者的左臂和右臂中的任意一个上，但对于给定的骨折，为了在骨头内形成所需的支撑结构，一般无需将紧固件插入第一和第二臂616和618中的每个中。因此，外科医生可以选择第一和第二臂616和618中的一个来与紧固件一起使用。可选地，外科医生可以使用折弯工具2160和2180(图5)来折断第一和第二臂616和618中不需要的那个。

如图23C所示，称为“回程螺钉”的额外长的紧固件650可以被插入第三臂620中，以捕集折断的骨碎片并且提供软骨下支撑。紧固件650的轴线651被大体上分别在紧固件652、654的一对轴线653和655之间引导，并且优选地相对于板的纵向轴线612成大约20°到45°。

关于在此描述并在图24中所示的其他骨板，鹰嘴板600内的每个孔都可以与第一钻具导向装置1400(图41)和第二钻具导向装置1500(图43)中的任意一个预组装以便于紧固件孔的钻取，并且如果需要的话，便于改装鹰嘴板600。参考图23B和图24，第三臂620能够容易地在x-z平面内改装以支撑所述鹰嘴，使得插入到孔641中的紧固件的轨线在插入到孔630和632中的紧固件的轨线之间通过。

图25是鹰嘴板600附接到鹰嘴的近端尺骨的内侧透视图。在这个示例中，因为已经描述的原因，没有示出(隐藏)插入第二臂618中的紧固件。紧固件650在紧固件652、654之间通过并且穿过近端尺骨的软骨下骨，从而捕集折断的骨碎片并且允许鹰嘴板600分担通过鹰嘴12传递的力。

图26是作为鹰嘴板600的替代实施例的大鹰嘴板800的俯视立体图。鹰嘴板800被构造为用于较大的患者，其与鹰嘴板600的主要区别在于其整体尺寸和用于接收紧固件的孔和槽的数量。鹰嘴板800具有包括由第三可弯桥元件846附接到近端804的具有环840、860的双环元件822的第三臂820。双环元件822中的每一个环都通过两个弯曲段862、864附接到另一个，所述两个弯曲段862，864允许环840、860紧密地间隔开，但为相对折弯提供相对大的长度。双环元件822供两个平行的紧固件(未示出)插入，而不是图23C所示的单个紧固件650，或者如果导向装置被插入到环840、860中并且它们的轴线相对于彼此折弯，则双环元件822供两个成角度的紧固件的插入。这允许大鹰嘴板800由外科医生构造为符合鹰嘴的不可预测部分。另外设置了两个槽834、835。槽835比槽834长。

根据用于植入板800的一种方法，两个紧固件在孔830和832处插入穿过近端鹰嘴。随后插入紧固件穿过较短槽834以经由动态压缩减少折断。随后根据需要将第三臂向下折弯以符合鹰嘴，并且将回程螺钉插入穿过孔840、860。附加的紧固件可选地插入穿过槽835。随后为第一或第二臂816、818以及其他螺纹孔822、824、825、826、828提供紧固件，以完成固定并且将载荷传递回骨干。

构造所示鹰嘴板的实施例并且将其中的孔定向，以便插入其中并与其耦接的紧固件将三头肌的大的力恰当地传递到尺骨的更远端区域。虽然在鹰嘴板600、800中无需包括上面所述的所有特征，但是这些特征包括在优选实施例中，因为它们被认为最适于用来构造针对近端尺骨的鹰嘴用来在那里支撑骨折的鹰嘴板600、800。

紧固件

图27到图40表示骨紧固件(也称为螺钉和栓)的四个实施例，其可以与桡骨板100、外侧板200、内侧板300、后侧板400、冠状骨板500和鹰嘴板600、800一起使用。因为每个紧固件的实际尺寸可能会因骨板和骨折类型而异，所以对紧固件一般地描述。用于每个螺钉的主体螺纹的类型可以是皮质螺纹和松质螺纹的任意一种并且沿着螺纹主体的至少一部分延伸。对于所示的包括用于锁定到骨板螺纹孔中的螺纹头部的紧固件实施例，紧固件主体可以是螺纹主体或光滑主体。

图28和图27分别是具有头部702和螺纹主体704的标准压缩螺钉700的侧视图和头部端视图。头部702具有球形凸出的底部708，其被特别构造为安置到球形凹陷的板孔中以将骨板压缩于骨头，但也可与其他类型的板孔一起使用螺钉700。如本领域公知的，螺钉700也可以用在具有球形凹陷的周壁的用于动态压缩的细长槽中，其中螺钉向骨板提供竖直方向力和轴向方向力以帮助减少骨折。头部702包括六角旋入凹部706，但也可以是用于其他类型的螺丝刀的其他凹部结构。螺钉700可以由钛合金或其他金属形成。

图29、图30和图31分别是完全插入到具有锥形螺纹孔1009的骨板1008中的多向锁定螺钉1000的头部端视图、侧视图和详细视图。螺钉1000包括螺纹主体1004和具有方形的旋入凹部1006的头部1002。螺钉1000可以被锁定到骨板1008中，使得螺钉轴线1010与孔轴线1011形成0-15度范围内的角1015。螺钉1000也可以由明显比可以是钛合金的板材料硬的钴铬合金形成。这种多向锁定螺钉详细描述在美国公开第20070088360A1号中，据此通过引用整体并入本文。

图32、图33和图34分别是包括螺纹主体1104和具有六角凹部1106的锥形螺纹头部1102的定角锁定螺钉1100的立体图、头部端视图和详细剖视图。螺钉1100可以以由孔螺纹轴线预定的定角插入和锁定到骨板的锥形螺纹孔中。

图35到图38是多向压缩紧固件1200(也称为螺钉1200)的视图。图35和图36分别是包括具有螺纹1206的主体1204和远端尖部1214的螺钉1200的近端部分的立体图和详细视图。螺钉1200还包括具有带有方形旋入凹部1208的近端面1208的头部1202，但也可以是其他的旋入凹部结构。头部1202包括光滑锥台部分1212，该光滑锥台部分1212具有附接到主体1204的小径端部1240(由D1表示)、和形成近端面1208的周缘1206的大径端部1242(由D2表示)。锥台部分1212具有以螺钉轴线1220为中心的夹角1244(由A表示)。周缘1206可以具有外部半径1242(由R表示)。螺纹1216可以是松质螺纹或皮质螺纹并且可以形成主体1204长度的至少一部分。

图37和图38是插入到骨板1234的锥形螺纹孔1232中的螺钉1200的详细剖视图。首先参考图37，锥形螺纹孔1232具有以孔轴线1230为中心的夹角1252(由B表示)。螺钉1200的螺钉轴线1220与孔轴线1230形成插入角1250(由C表示)。在这个实施例中，插入角1250可以是在0到15度的范围内并且包含在包含孔轴线1230的平面内，使得当完全插入到孔1232中时，螺钉轴线1220的所有可能的定向限定从板1234底部延伸的30度圆锥体积。当螺钉1200完全插入孔1232中时，锥台部分1212压缩于孔1232，但是太大而无法完全通过孔1232。最大突出高度1254(由H1表示)延伸到板1234的顶面上方。

图38示出螺钉轴线1220和孔轴线1230共线，使得插入角为0。最小突出高度1256(由H2表示)延伸到板1234的顶面上方。在这个实施例中，H2小于H 1，并且H1和H2中的每一个都具有能够接受的微型，使得头部1202不会对周围软组织造成损伤。

本领域技术人员将会理解，这里所述的本系统为外科医生提供有利的选择，从而在这里所述的每个骨板中所包括的相同的锥形螺纹孔中使用标准压缩螺钉(图28的螺钉700)、定角锁定螺钉(图33的螺钉1100)、多向压缩螺钉(图35的螺钉1200)和多向锁定螺钉(图30的螺钉1000)中的任意一个。另外，螺钉700、1100、1200和1000中的每一个都是可插入锥形螺纹孔的，使得螺钉头部最小地高出骨板顶面，从而使患者的不适和由于软组织发炎引发的并发症最小化。

图39是提供用于与图35的多向压缩螺钉1200一起使用的螺钉头部适配器1300的立体图。图40示出适配器1300如何被组装到螺钉1200的头部1202并且随后以与图27的标准压缩螺钉700相似的方式被使用。适配器1300包括球形凹陷的底部1302和圆形上部1304。底部1302和上部1304形成圆形的周缘1312并且一起类似于标准压缩螺钉头部的轮廓。适配器1300还包括具有光滑圆锥表面1306的孔口1310，螺钉1200的头部1202接收于该表面，使得当头部1202完全插入时与适配器1300的上部1304齐平。

螺钉头部适配器1300优选地包括用于与螺钉1200的头部1202接合的部件，使得在外科手术期间螺钉1200和适配器1300互相组装而作为一个单元一起操作。根据优选实施例，保持凸片1340绕着孔口1310的上部圆周地移位。当在组装期间迫使螺钉头部1202通过适配器1300时，头部1202使凸片1340径向向外偏转，以使头部1202充分地接收于孔口1310的圆锥表面1306，并且凸片1340随后快速返回到头部1202上以相对于适配器1300锁定头部。

适配器1300和螺钉1200可以在具有球形凹陷安置表面的板孔中作为一个单元一起使用，以向骨头压缩骨板。可替代地，如图40所示，适配器1300和螺钉1200可以在骨板的压缩槽1235内作为一个单元一起使用，用于将板动态地压缩到骨头(沿着竖直方向和轴向方向)以帮助减少骨折。(图40可以表示板孔的剖视图和压缩槽的横向剖视图)。压缩槽1235可以具有球形凹陷的内凸轮表面1233，其与适配器1300的底面1302接合使得当将螺钉1200旋入骨头中时在期望的方向上驱动骨板1232，例如用于进一步减少骨折。螺钉1200可以按由螺钉轴线1220和槽轴线1330限定的插入角1308(由F表示)被多向地插入骨头中。插入角1308可以与槽轴线1330成大约0到15度的范围内。

适配器1300可以由包括钛、钛合金、不锈钢和钴铬合金的多种生物相容材料中的任意一种形成。可以对适配器1300在所有表面上进行光滑的抛光处理，以便于将螺钉1200多向地插入骨头中以及向骨头动态地压缩骨板。

专用器械

图41和图42是具有圆柱形主体1402、近端1406、远端1404的第一钻具导向装置1400的立体图。第一钻具导向装置1400还具有带有轴线1414的纵向孔口1412并且尺寸被设计为引导常规骨钻。在近端1406附近的孔口1412内形成有多个内部驱动元件1410。在这个实施例中，多个内部驱动元件1410包括六个内部驱动元件1410，用于接收常规的骨头螺丝刀工具的六角形远端尖部，但也可以是其他结构和数量的内部驱动元件1410。

第一钻具导向装置1400也在远端1404附近具有锥形螺纹部分1408，其构造为与骨板内的锥形螺纹孔螺纹接合，使得轴线1414与锥形螺纹孔的轴线共线。可以给外科医生提供骨板的每个锥形螺纹孔已经预组装有钻具导向装置1400的骨板，使得外科医生或助手在手术期间无需像对常规骨板系统通常所做的那样向每个孔都附接钻具导向装置。这样，外科医生可以快速地钻取若干个骨孔，使得每个孔的轴线都与孔螺纹轴线完全对齐。外科医生随后可以利用六角尖头螺丝刀移除钻具导向装置并且插入锁定骨头的紧固件，使得锁定紧固件的螺纹头部容易地与螺纹孔接合。由于主体1402的长圆柱形状，第一钻具导向装置1400也可以与折弯工具一起用来改装骨板，如已结合图5和图6所示的桡骨板100所述的那样，还将结合图50和图51对外侧板200进行描述。第一钻具导向装置到骨板的预组装描述在共有的美国公开第20060149250A1号中，并且使用这种钻具导向装置以折弯板描述在共有的美国公开第20060161158A1、20070233111A1和20070233112A1号中，据此均通过引用整体并入本文。

图43和图44是第二钻具导向装置1500的立体图，其包括球茎状主体1514、远端1504、近端1506和远端螺纹部分1502。第二钻具导向装置1500也包括具有纵向轴线1516的孔口1512并且尺寸被设计为引导常规骨钻。在近端1506附近的孔口1512内形成有多个内部驱动元件1510，该内部驱动元件1510可以具有与第一钻具导向装置1400的内部驱动元件1410相同的结构，使得可以使用相同的六角尖头螺丝刀工具，但也可以是其他结构和数量的内部驱动元件1510。

远端螺纹部分1502被构造成与骨板内的锥形螺纹孔螺纹接合，使得轴线1516与锥形螺纹孔的轴线共线。如关于第一钻具导向装置1400所描述的那样，可以给外科医生提供骨板的每个锥形螺纹孔已经预组装有钻具导向装置1500的骨板，使得外科医生或助手在手术期间无需像对常规骨板系统通常所做的那样向每个孔都附接钻具导向装置。外科医生随后可以利用六角尖头螺丝刀移除钻具导向装置并且插入锁定骨头的紧固件，使得锁定紧固件的螺纹头部容易地与螺纹孔接合。

与第一钻具导向装置1400相比，第二钻具导向装置1500具有微型，一旦完全插入骨板的锥形螺纹孔中，即第二钻具导向装置1500的尺寸设计为孔口1512足够长以引导骨钻，而在骨板的顶面上方伸出最小以便于在板插入时组织移除和组织损伤达到最小。主体1514的球茎状或“蘑菇”形状便于第二钻具导向装置1500的操作和制造，并且不是意在能移除地附接图5、图6、图46、图47和图48所示的折弯工具。作为举例，第一钻具导向装置的主体(即延伸到板的非骨接触表面上方的部分)具有例如大约10到15mm的长度，而第二钻具导向装置的相应主体部分具有例如大约3到7mm的长度。

第二钻具导向装置1500也可以用于骨板不可改装的部分。例如，如图45所示，第二钻具导向装置1500可以被预组装到外侧板200的近端202附近，即外侧板200的不可改装部分。第二钻具导向装置1500的微型结构允许外科医生甚至用附接到其上的第二钻具导向装置1500将近端202插入到收缩的软组织下方。这使得外科医生能够切开比在近端202使用更长的钻具导向装置时更短的切口来植入骨板。另外，在手术期间第二钻具导向装置1500对在受伤位置部分使用的其他器械的阻碍最小。

可以使用不包括通孔的另一类型的折弯导向装置。这种导向装置可具有第一或第二钻具导向装置的外部(以及可选的近端内部)特征，但是仅用来折弯而不是引导钻具。这种折弯导向装置还可以包括外部非圆形截面以便于器械施加力和/或从板移除折弯导向装置。

图46是折弯工具1600的远端部分的立体图，其可以与第一钻具导向装置1400结合使用以改装骨板。折弯工具1600是图5和图6所示的折弯工具2160和2180的替代实施例。外科医生可以为如下目的使用折弯工具1600：改装骨板以更紧密地配合骨头；更改一个或多个紧固件的轨线的方向；在骨头上放置骨板期间操纵骨板；以及折断骨板的不需要部分。如先前关于折弯工具2160和2180所描述的那样，外科医生可以使用一对折弯工具1600来就地改装骨板，即当板定位在骨头上时改装骨板，从而降低板/骨不匹配的可能性并且缩短手术时间。

折弯工具1600包括具有纵向轴线1603的手柄1602和远端执行器1604。远端执行器1604包括远端地延伸并且沿着纵向轴线1603大致定位的保持臂1612。保持臂1612具有保持孔口1610，该保持孔口1610具有横向于纵向轴线1603的孔口轴线1618。孔口1610的尺寸被设计为接收第一钻具导向装置1400的主体1402，使得外科医生在孔口轴线1618与第一钻具导向装置1400的轴线1414共线时可以能移除地将端部执行器1604附接到第一钻具导向装置1400，而无需施加明显的力。然而，孔口1610可滑动地配合在第一钻具导向装置1400上，使得向手柄1602施加适当指向的力在由纵向轴线1603和孔口轴线1618限定的平面(如图46所示的坐标系所指的x-z平面)内产生在第一钻具导向装置1400上的力偶。

端部执行器1604还包括定位在纵向轴线1603的第一侧1620上的第一支轴1606、和定位在与第一侧1620相对的第二侧1622上的第二支轴1608。第一和第二支轴1606、1608中的每一个都从孔口轴线1618近端地偏置并且包含在由纵向轴线和孔口轴线限定的平面内。如图48中通过偏置量1623所示，第一支轴1606可以比第二支轴1608更加偏置。支轴偏置量的不同允许折弯工具1600用在具有不同宽度的骨板上，并且在某些情况下，允许折弯工具1600在使用期间具有用于手柄1402定向的两个选择。

图47是可以用来在所示的坐标系所指的x-y平面内改装外侧板200的一对折弯工具1600的立体图。第一折弯工具1600A能移除地附接到预组装到外侧板200的第一段212的钻具导向装置1400A，使得第一侧1620A在向下的方向。第二折弯工具1600B能移除地附接到预组装到外侧板200的远端204的钻具导向装置1400B，使得第一侧1620B在向上的方向。第一支轴1606A支承于外侧板200的脊231。第二支轴1608B支承于外侧板200的内缘248。当外科医生在所示的坐标系限定的x-y平面内施加由箭头标记F1和F2指示的相等且方向相同的力时，杠杆力被施加到第一段212附近的脊231上。这样，外科医生可以改装第一段212附近的脊231。可以使用相似的方法来改装第二段214附近的脊231。为了帮助将外侧板保持在骨头上的适当位置，外科医生可以在已经将至少一个紧固件插入板的另一部分中之后，选择施加力F1和F2。

图48是外科医生可以用来在所示的坐标系所指的y-z平面内改装外侧板200的一对折弯工具1600的立体图。第一折弯工具1600A可以能移除地附接到钻具导向装置1400A，并且第二折弯工具1600B可以能移除地附接到钻具导向装置1400B。对于这个例子，如图50的之前的例子那样，第一支轴1606A不支承于脊231，并且第二支轴1606B不支承于内缘248。代替地，当外科医生施加由箭头指示的相等且方向相同的力G1和G2时，在钻具导向装置1400A和钻具导向装置1400B中的每一个内都产生力偶，从而在脊231上施加扭矩以改装外侧板200的那部分。

现在转到图49和图50，示出了折弯工具2600A和2600B的替代实施例，其可以用于与折弯工具1600A和1600B相同的目的，即与第一钻具导向装置1400和骨板结合使用以改装骨板。如图49所示，折弯工具2600A包括具有纵向轴线2603A的手柄2602A和远端执行器2604A。远端执行器2604A包括远端地延伸并且沿着纵向轴线2603A大致定位的保持臂2612A。保持臂2612A具有保持孔口2610A，该保持孔口2610A具有横向于纵向轴线2603A的孔口轴线2618A。孔口2610A的尺寸被设计为接收第一钻具导向装置1400的主体1402，使得当孔口轴线2618A与第一钻具导向装置1400的轴线1414共线时外科医生可以能移除地将端部执行器2604A附接到第一钻具导向装置1400，而无需施加明显的力。然而，孔口2610A可滑动地配合在第一钻具导向装置1400上，以便向手柄2602A施加适当地指向的力在由纵向轴线2603A和孔口轴线2618A限定的平面(图46所示坐标系所指的平面x-z)内产生在第一钻具导向装置1400上的力偶。端部执行器2604A还包括凸出支轴2606A，该凸出支轴2606A从孔口轴线2618A近端偏置并且包含在由纵向轴线和孔口轴线2603A、2618A限定的平面内。在手柄2602A的与端部执行器2604A的相对端部处，设置与纵向轴线2603A共轴的孔口2620A，孔口2620A的尺寸被设计为可滑动地接收在钻具导向装置1400上。

参考图50，折弯工具2600B除下面的区别外与折弯工具2600A大致相同。端部执行器2604B通过颈部2622B从手柄2602B偏置。端部执行器具有孔口2610B，该孔口具有与颈部2622B的轴线平行但不共轴的孔口轴线2618B。支轴2606B位于孔口2610B相对于手柄2602B的相对侧并且优选相对于孔口轴线2618B具有较小的偏置量。虽然折弯工具1600A和1600B被耦接到具有从板相对地延伸的手柄1602A、1620B的板上，但是折弯工具2600A和2600B构造成使得手柄2602A、2602B使用应用到板相同侧的工具施加折弯力。主要出于空间考虑，这在某些操作情况中是有用的。如图51A-51C所示，这是通过使工具2600A和2600B的手柄2602A、2602B相对于板200处于不同高度(通过仅包括2600B上的颈部2622B)以阻止手柄与绕着手柄的使用者的手指之间的干扰，并通过颠倒支轴2606A、2606B的相互位置来实现的。这允许使用手柄在折弯桥元件216的相对两侧上的支轴2606A、2606B处施加力，以有效地改变板200的形状。

图52和图53示出K线插入工具1700。图54是能移除地附接到包括骨板1720和图41的钻具导向装置1400的预组装件1722的工具1700的远端部分的剖视图。出于讨论的目的示出了骨板1720，并且骨板1720可以是这里所述的其他骨板中的任意一个。外科医生可以使用工具1700来保持和操纵预组装件1722，并且还沿着钻具导向装置1400的纵向轴线引导常规的K线进入骨头。

工具1700包括远端1702、近端1704和在两者之间延伸的纵向轴线1712。工具1700还包括具有在轴线1712上对齐的孔口1710的圆柱形主体1714，该孔口1710在远端1702和近端1704之间延伸并且尺寸设计为引导常规的K线。主体1714包括近端抓握部分1706和远端插入部分1708。

抓握部分1706可以具有例如在大约1到2cm范围内的截面直径，并且可以具有例如大约3到10cm范围内的长度。抓握部分1706也可以具有防滑抓握表面1705，其可以是滚花面或本领域公知的多种加工表面中的任意一种。

远端插入部分1708具有这样的截面直径，其被尺寸被设计为相对于钻具导向装置1400可滑动地插入和移除，但是在钻具导向装置1400内有足够的摩擦接合，以便外科医生使用工具1700来保持和操纵预组装件1722。相似的K线插入工具(但是其不一直延伸通过钻具导向装置的孔口)更详细地描述在共有的美国公开第20080015591A1中，据此通过引用整体并入本文。

虽然已经详细地描述了特定实施例，但是保护的本发明旨在与本领域允许的范围一样宽。当在此使用术语“接近”、“近似地”、“大致”时，这些术语将如根据上下文确定的那样被限定为给定数目、量或相对位置或部位的±20％。本领域的技术人员将理解在不脱离保护的本发明的精神和范围的情况下能够对在此描述的设备和方法做出变更。