用于植入膝关节假体的杆部件的器械组件和用于使用该器械组件的整形外科手术

摘要

本发明提供了用于将杆部件植入到患者的膝关节中的外科器械，所述外科器械包括管扩孔钻和相关联的植入物参考引导件。

说明书

技术领域

本公开整体涉及用于植入整形外科假体的器械，并且更具体地讲，涉及用于植入整形外科膝关节假体的器械。

背景技术

在患者的一生中，由于例如疾病或创伤的原因，可能需要对患者执行关节置换手术。关节置换手术可能涉及假体的使用，假体被植入到患者的一块或多块骨中。在膝关节置换手术中，将胫骨托植入到患者的胫骨中。支承件被固定到胫骨托。置换股骨组件的股骨髁抵靠该胫骨支承件。

此类膝关节假体还可包括植入患者的胫骨和/或股骨中的多个细长的髓内杆部件。为了将杆部件固定至患者的胫骨和/或股骨，首先通过手术对患者的胫骨和/或股骨的髓内管进行扩孔，使得随后可将杆部件植入其中。

发明内容

根据一个方面，在外科手术期间使用以植入整形外科膝关节假体的外科器械包括具有细长刀柄的外科扩孔钻，该细长刀柄包括被配置成装配到旋转动力工具的卡盘中的近端以及位于刀柄的相对的远端处的切割头。切割头包括切割尖端，该切割尖端具有在朝细长刀柄的近端的方向上远离切割尖端延伸的多个螺旋状切割槽。外科扩孔钻的细长刀柄还包括形成于切割头的螺旋状切割槽中的多个深度标记，其中多个深度标记中的每一个具有形成于螺旋状切割槽中的环形凹槽并定位在切割头上对应于外科扩孔钻的预定操作深度的位置处。

在一个实施例中，多个深度标记包括第一深度标记、第二深度标记和第三深度标记。第一深度标记具有与第二深度标记和第三深度标记不同的颜色。第二深度标记位于第一深度标记与细长刀柄的近端之间，并且第三深度标记位于第一深度标记与细长刀柄的远端之间。

多个深度标记还包括第四深度标记和第五深度标记，其中第四深度标记位于第二深度标记与细长刀柄的近端之间，并且第五深度标记位于第三深度标记与细长刀柄的远端之间。

多个深度标记中的每一个可具有与其他深度标记不同的颜色。

多个深度标记的编号中的每一个可填充有着色的环氧树脂油墨。

在一个实施例中，形成于多个深度标记中的每一个的螺旋状切割槽中的环形凹槽围绕细长刀柄的整个周长延伸。

根据另一方面，用于在外科手术期间用来植入整形外科膝关节假体的外科器械组件包括具有细长刀柄的外科扩孔钻，该细长刀柄具有被配置成装配到旋转动力工具的卡盘中的近端以及位于刀柄的相对的远端处的切割头。切割头包括切割尖端，该切割尖端具有在朝细长刀柄的近端的方向上远离切割尖端延伸的多个螺旋状切割槽。多个深度标记在切割头的螺旋状切割槽中形成，其中多个深度标记中的每一个被定位在切割头上对应于外科扩孔钻的预定操作深度的位置处。外科器械组件还包括植入物参考引导件，其包括具有位于引导件主体上的多个尺寸标记的细长引导件主体。多个尺寸标记中的每一个被定位在引导件主体上对应于整形外科膝关节假体的外科部件的尺寸和类型的位置处。多个深度标记在引导件主体中形成。形成于植入物参考引导件的引导件主体中的多个深度标记在数量和间距上与形成于外科扩孔钻的切割头的螺旋状切割槽中的多个深度标记一致。

在一个实施例中，管扩孔钻的多个深度标记包括第一深度标记、第二深度标记和第三深度标记。第一深度标记具有与第二深度标记和第三深度标记不同的颜色。第二深度标记位于第一深度标记与细长刀柄的近端之间，并且第三深度标记位于第一深度标记与细长刀柄的远端之间。

植入物参考引导件的多个深度标记包括第一深度标记、第二深度标记和第三深度标记。植入物参考引导件的第一深度标记具有与植入物参考引导件的第二深度标记和第三深度标记不同的颜色。植入物参考引导件的第二深度标记位于植入物参考引导件的第一深度标记与引导件主体的近端之间，并且植入物参考引导件的第三深度标记位于植入物参考引导件的第一深度标记与引导件主体的相对的远端之间。

在一个实施例中，外科扩孔钻的第一深度标记具有与植入物参考引导件的第一深度标记相同的颜色。

在一个实施例中，外科扩孔钻的多个深度标记中的每一个具有与外科扩孔钻的其他深度标记不同的颜色，并且植入物参考引导件的多个深度标记中的每一个具有与植入物参考引导件的其他深度标记不同的颜色。

在此类实施例中，外科扩孔钻的多个深度标记中的每一个具有与植入物参考引导件的多个深度标记中的一个相同的颜色。

在一个实施例中，外科扩孔钻的多个深度标记中的每一个包括形成于外科扩孔钻的螺旋状切割槽中的环形凹槽。

在此类实施例中，形成于外科扩孔钻的多个深度标记中的每一个的螺旋状切割槽中的环形凹槽围绕外科扩孔钻的细长刀柄的整个周长延伸。

根据另一方面，执行整形外科手术以将假体膝关节部件植入到患者的膝关节的长骨的末端中的方法包括确定要植入到患者的膝关节的长骨的末端中的假体部件的尺寸，以及从位于植入物参考引导件上的多个尺寸标记中识别对应于假体部件的所确定的尺寸的尺寸标记。该方法还包括从位于植入物参考引导件上的多个深度标记中确定距识别为对应于假体部件的所确定的尺寸的尺寸标记最近的深度标记，以及从位于外科扩孔钻上的多个深度标记中识别对应于植入物参考引导件上所确定的深度标记的深度标记。该方法还包括将外科扩孔钻推进到患者的长骨的髓内管中至对应于外科扩孔钻上所识别的深度标记的深度。

在一个实施例中，该方法包括确定植入到患者的胫骨的近端中的杆部件的尺寸，以及将外科扩孔钻推进到患者的胫骨的髓内管中至对应于外科扩孔钻上所识别的深度标记的深度。

在另一个实施例中，该方法包括确定要植入到患者的股骨的远端中的杆部件的尺寸，以及将外科扩孔钻推进到患者的股骨的髓内管中至对应于外科扩孔钻上所识别的深度标记的深度。

附图说明

尤其参考以下附图进行详细说明，其中：

图1为整形外科膝关节假体的透视图；

图2为用于外科手术植入图1的整形外科膝关节假体的管扩孔钻的透视图；

图3为图2的管扩孔钻的正视图；

图4为股骨植入物参考引导件的透视图；

图5和6为图4的股骨植入物参考引导件的侧正视图；

图7为示出了与股骨植入物参考引导件相关的管扩孔钻的侧正视图；

图8为胫骨植入物参考引导件的透视图；

图9-11为图8的胫骨植入物参考引导件的侧正视图。

具体实施方式

虽然本公开的概念易于具有各种修改形式和替代形式，但本发明的具体示例性实施例已在附图中以举例的方式示出，并且将在本文中详细说明。然而应当理解，本文无意将本发明的概念限制为所公开的具体形式，而是相反，本发明的目的在于涵盖本发明的精神和范围内的所有修改形式、等同形式和替代形式。

在本公开中有关本文所述的整形植入物和患者的自然解剖结构使用了表示解剖学参考的术语，例如前侧、后侧、内侧、外侧、上、下等。这些术语在解剖学和整形外科领域均具有公知的含义。除非另外指明，否则说明书和权利要求中使用的此类解剖参考术语旨在符合其公知的含义。

现在参见图1，示出了用于执行整形膝关节置换手术的可移植膝关节假体10。膝关节假体10包括股骨部件12、胫骨托14、支承件16和一对杆部件18。将杆部件18中的一个固定到胫骨托14，并且将另一个固定到股骨部件12。

胫骨托14被配置成植入到经外科手术准备的患者的胫骨的近端（未示出）中。胫骨托14包括平台20，该平台具有远离其下表面向下延伸的细长杆柱22。细长胫骨杆柱22被配置成容纳杆部件18中的一个。具体地讲，胫骨托14具有在其中形成的锥形镗孔28，杆部件18的锥形柱24可推进到该锥形镗孔中以使柱24（并因此使杆部件18）和胫骨托14彼此锥形锁定。通过这种方式，然后可将杆部件18植入到经外科手术扩孔的患者的胫骨的髓内管中。

支承件16可固定到胫骨托14。具体地讲，支承件16可按扣配合到胫骨托14。通过这种方式，支承件16与胫骨托14相对固定（即，其不会在前/后或内侧/外侧方向旋转或移动）。然而，在其他实施例中，可以允许支承件相对于胫骨托14旋转的方式来固定胫骨托。

支承件16包括外侧支承表面30和内侧支承表面32。支承表面30、32被配置成分别与股骨部件12的外侧髁表面36和内侧髁表面38关节接合。具体地讲，股骨部件12被配置成植入到经外科手术准备的患者的股骨的远端（未示出）中，并被配置成模仿患者的自然股骨髁的构型。因此，外侧髁表面36和内侧髁表面38以模仿自然股骨髁的方式构造（例如弯曲）。外侧髁表面36和内侧髁表面38彼此间隔开，从而在二者之间限定髁间窝。

髁表面36、38在股骨部件12的支承表面42中形成。股骨部件12还包括远离其相对背面44向上延伸的细长杆柱40。细长股骨杆柱40被配置成容纳杆部件18中的一个。具体地讲，如图1所示，股骨部件的杆柱40具有在其中形成的锥形镗孔48，杆部件18的锥形柱24可推进到该锥形镗孔中以使柱24（并因此使杆部件18）和股骨部件12彼此锥形锁定（如图2所示）。通过这种方式，然后可将杆部件18植入到经外科手术扩孔的患者的股骨的髓内管中。

膝关节假体10与自然骨骼接合的部件（例如股骨部件12、胫骨托14和杆部件18）可由植入级的生物相容性金属构成，但也可使用其他材料。此类金属的例子包括钴（包括诸如钴铬合金的钴合金）、钛（包括诸如Ti6Al4V合金的钛合金）和不锈钢。此类金属部件还可涂布有表面处理剂（例如羟基磷灰石）以提高生物相容性。此外，金属部件与自然骨骼接合的表面可被纹理化以有利于将部件固定到骨骼。此类表面也可具有多孔涂层，以促进骨骼内生，从而永久固定。

支承件16可以由允许支承件16与股骨部件12之间平滑地关节连接的材料（例如聚合物材料）构成。一种这样的聚合物材料为聚乙烯，例如超高分子量聚乙烯(UHMWPE)。

现在参见图2-11，示出了用于将膝关节假体10植入到患者的膝关节的长骨（即，患者的股骨和/或胫骨）髓内管中的若干器械。在图2中，示出了可在患者的股骨和/或胫骨的手术准备中使用的管扩孔钻60。管扩孔钻60用于对杆部件14植入其中的患者的髓内管的部分（即，患者的股骨髓内管或胫骨髓内管）进行扩孔。管扩孔钻60包括细长刀柄62，该细长刀柄具有装配到旋转动力工具的卡盘中的近端64。管扩孔钻60还包括位于刀柄62的相对的远端处的切割头66。管扩孔钻60的切割头66包括锋利的切割尖端68，该切割尖端具有在朝刀柄62的近端64的方向上从其延伸的多个螺旋状切割槽70。当管扩孔钻60被定位在患者的股骨或胫骨的髓内管22中并旋转时，切割头66对股骨的骨组织进行扩孔或换句话讲进行切割，从而获得通往股骨管的畅通通道。此类通往髓内管的通道允许膝关节假体10的部件（例如杆部件18）的植入。

管扩孔钻60包括形成于其切割头66中的多个深度标记72、74、76、78、80、82、84、86。深度标记中的每一个72、74、76、78、80、82、84、86对应于管扩孔钻60可推进到的不同深度以准备用于多个不同的杆部件18中的一个的患者的髓内管。如将在下文中所述，植入物参考引导件可用于使杆部件18的具体类型和尺寸与深度标记72、74、76、78、80、82、84、86中的一个关联。

深度标记72、74、76、78、80、82、84、86可具体表现为雕刻于或形成于切割头66中的环形凹槽88。如图3所示，在本文描述的示例性实施例中，凹槽88围绕细长刀柄62的整个周长延伸。因此，凹槽88中的每一个穿过螺旋形切割槽70。因此，切割槽70形成由限定每个深度标记72、74、76、78、80、82、84、86的凹槽88中断的切割表面。此类深凹槽88能够使外科医生在使用管扩孔钻60的过程中迅速而轻松地识别深度标记72、74、76、78、80、82、84、86。具体地讲，即使以相对较高的速度操作管扩孔钻60时，凹槽88的深度也能够使深度标记72、74、76、78、80、82、84、86被清楚地看见。

在外科手术期间，将管扩孔钻60更深地推进到患者的股骨或胫骨的髓内管中直至期望的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86与经外科手术准备的患者的股骨或胫骨的外表面对齐，并获得通往腔的畅通通道。通过这种方式，如果管扩孔钻60未被驱动超过适当的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86，则会避免对腔的过度扩孔。

在示例性实施例中，可将靠近切割头66中央的深度标记80着色（例如黑色）以区分其与其他深度标记72、74、76、78、82、84、86。通过这种方式，外科医生可使用中央深度标记80作为识别其他深度标记72、74、76、78、82、84、86的快速参考引导件。例如，外科医生可迅速而轻松地将深度标记74识别为着色的中间深度标记80“下面三个深度标记”，或将深度标记84识别为着色的中间深度标记80“上面两个深度标记”。

作为另外一种选择，可以与其他深度标记72、74、76、78、80、82、84、86不同的颜色具体表现深度标记72、74、76、78、80、82、84、86中的每一个。换句话讲，深度标记中的每一个72、74、76、78、80、82、84、86可具有独特的颜色。

在深度标记72、74、76、78、80、82、84、86中的一个或多个被着色的实施例中，着色的深度标记的凹槽88填充有期望颜色的环氧树脂油墨。作为另外一种选择，可将着色的带安装于凹槽88中。

外螺纹连接器90在管扩孔钻60的刀柄62的近端64中形成。将连接器90装配到旋转动力工具的卡盘中以将管扩孔钻60联接到旋转驱动源。

为适应杆部件18的各种不同构型，管扩孔钻60可同样被设置成多种不同的构型。具体地讲，可以各种不同的直径构造管扩孔钻60以产生尺寸足以容纳各种不同直径的杆部件18的扩孔的镗孔。在一个示例性实施例中，可提供直径增量为1mm在8mm至24mm的范围内（或最大尺寸的杆部件18）的管扩孔钻60。

管扩孔钻60可由医用级金属构造，例如不锈钢、钴铬合金或钛，但可以使用其他金属或合金。此外，在一些实施例中，也可使用诸如聚醚醚铜(PEEK)之类的刚性聚合物。

现在参见图4-11，示出了一对植入物参考引导件，该植入物参考引导件可被外科医生使用以确定推进用于将杆部件18中的一个植入患者胫骨或股骨的髓内管中的管扩孔钻60的适当深度。植入物参考引导件可由刚性聚合物（例如聚醚醚酮(PEEK)）或医用级金属（例如不锈钢、钴铬合金或钛）构造，但也可使用其他金属或合金。

图4-6中示出了股骨植入物参考引导件100。股骨植入物参考引导件100包括细长引导件主体102，该引导件主体具有一对相对的平面104、106。引导件主体102还具有以一定的倾斜角度从平面104、106向外延伸的多个边缘面108、110、112、114。具体地讲，边缘面108和110以一定的倾斜角度从平面104向外延伸，并且边缘面112、114以一定的倾斜角度从平面106向外延伸。边缘面由一对圆形外表面116连接，从而赋予引导件主体102大致“蝴蝶结形”横截面形状。

圆形底座120在引导件主体102的远端中形成。圆形底座120具有上部支撑表面118，当扩孔钻被定位在股骨植入物参考引导件100上时，该上部支撑表面被配置成支撑管扩孔钻60的锋利的切割尖端68（参见图7）。因此，在正交于引导件主体的纵向轴线的方向上布置圆形底座120的上部支撑表面118。更具体地讲，圆形底座的上部支撑表面118在正交于平面104、106的方向上远离引导件主体102的平面104、106环状地延伸。

如图5和6所示，平面104、106中的每一个具有在其中形成的多个深度标记122、124、126、128、130、132、134、136。深度标记122、124、126、128、130、132、134、136在数目和间距上与管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86相同。因此，每个深度标记122、124、126、128、130、132、134、136对应于管扩孔钻60可推进到的不同深度以准备用于多个不同的杆部件18中的一个的患者的髓内管。

深度标记122、124、126、128、130、132、134、136可具体表现为模制于、蚀刻于、雕刻于或以其他方式形成于植入物参考引导件主体102的平面104、106中的线性凹槽138。类似于管扩孔钻60，在示例性实施例中，可将靠近引导件主体102中央的深度标记130着色（例如黑色）以区分其与其他深度标记122、124、126、128、132、134、136。通过这种方式，外科医生可使用中央深度标记130作为识别其他深度标记122、124、126、128、132、134、136的快速参考引导件。例如，外科医生可迅速而轻松地将深度标记124识别为着色的中间深度标记130“下面三个深度标记”，或将深度标记134识别为着色的中间深度标记130“上面两个深度标记”。

作为另外一种选择，可以与其他深度标记122、124、126、128、130、132、134、136不同的颜色具体表现每个深度标记122、124、126、128、130、132、134、136。换句话讲，深度标记122、124、126、128、130、132、134、136中的每一个可具有独特的颜色。在此类实施例中，深度标记122、124、126、128、130、132、134、136中的每一个具有与管扩孔钻60的对应深度标记72、74、76、80、82、84、86相同的颜色。例如，深度标记72、122可具有相同的颜色，深度标记74、124可具有相同的颜色，深度标记76、126可具有相同的颜色等等。

在深度标记122、124、126、128、130、132、134、136中的一个或多个被着色的实施例中，着色的深度标记的凹槽138填充有期望颜色的环氧树脂油墨。

如图5和6所示，股骨植入物参考引导件100的每一侧面140、142对应于膝关节假体10的杆部件18的不同类型。例如，如图5所示，股骨植入物参考引导件100的一个侧面140用于参考骨水泥杆部件18，并且股骨植入物参考引导件100的另一侧面142用于参考非骨水泥或“压入配合”杆部件18（参见图6）。平面104和边缘面108、110在股骨植入物参考引导件100的侧面140中形成，并且另一个平面106和边缘面112、114在股骨植入物参考引导件100的相对侧面142中形成。

如图5所示，边缘表面108、110分别包括多个尺寸标记144、146，所述多个尺寸标记144、146对应于骨水泥杆部件18的不同长度，包括当与任选的股骨套管部件（未示出）一起使用时此类骨水泥杆部件18的长度。具体地讲，边缘表面108的尺寸标记144对应于骨水泥杆部件18自身的各种尺寸（即，没有附加的套管部件），而另一个边缘面110的尺寸标记146对应于当结合任选的套管部件使用时骨水泥杆部件18的各种尺寸。

类似地布置股骨植入物参考引导件100的相对侧面142，如图6所示，只是其涉及非骨水泥或“压入配合”杆部件18。具体地讲，边缘表面112、114分别包括多个尺寸标记154、156，所述多个尺寸标记154、156对应于非骨水泥杆部件18的不同长度，包括当与任选的股骨套管部件（未示出）一起使用时此类非骨水泥杆部件18的长度。具体地讲，边缘表面112的尺寸标记154对应于非骨水泥杆部件18自身的各种尺寸（即，没有附加的套管部件），而另一个边缘表面114的尺寸标记156对应于当结合任选的套管部件使用时非骨水泥杆部件18的各种尺寸。如图所示，就非骨水泥杆部件18而言，在每个尺寸的杆部件18内使用多个附加的尺寸标记156以表明该具体尺寸的非骨水泥杆部件18与多个不同尺寸的任选的套管部件中任一个的组合。

外科医生可使用股骨植入物参考引导件100以使杆部件18的具体类型和尺寸（包括套管部件的任选内含物）与管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86中的一个关联。具体地讲，外科医生可通过术前计划或通过在手术中调整术前计划来确定杆部件18的类型和尺寸（以及其是否结合任选的套管部件使用），在术前计划中，除其他事项外，可获得CT扫描或其他类型的术前图像。在任一种情况下，一旦外科医生确定了杆部件18的类型和尺寸（以及其是否结合任选的套管部件使用），外科医生首先将股骨植入物参考引导件100转动到与要使用的杆部件18的类型相关的侧面140、142。具体地讲，外科医生将股骨植入物参考引导件100转动到侧面140以参考骨水泥杆部件18，或转动到另一侧面142以参考非骨水泥或“压入配合”杆部件18。

一旦股骨植入物参考引导件100转动到期望的侧面140、142，然后外科医生基于选定的杆部件18是否结合任选的套管部件使用沿着边缘面中的一个来定位选定尺寸的杆部件18。例如，如果外科医生已选定骨水泥杆部件18以用于植入（并因此将股骨植入物参考引导件100转动到观察其对应侧面140），边缘表面108的尺寸标记144对应于骨水泥杆部件18自身的各种尺寸（即，没有附加的套管部件），而另一边缘表面110的尺寸标记146对应于当结合任选的套管部件使用时骨水泥杆部件18的各种尺寸。作为另外一种选择，如果外科医生已选定非骨水泥杆部件18以用于植入（并因此将股骨植入物参考引导件100转动到观察其对应侧面142），边缘表面112的尺寸标记154对应于非骨水泥杆部件18自身的各种尺寸（即，没有附加的套管部件），而另一边缘表面114的尺寸标记156对应于当结合任选的套管部件使用时非骨水泥杆部件18的各种尺寸。

一旦外科医生已确定并识别对应于要植入患者的股骨的杆部件18的类型和尺寸（以及其是否结合任选的套管部件使用）的尺寸标记144、146、154或156，然后外科医生识别深度标记122、124、126、128、130、132、134、136，所述深度标记形成于位置距选定的尺寸标记144、146、154或156最近的股骨植入物参考引导件100中。换句话讲，外科医生识别位置距选定的尺寸标记144、146、154或156最近的深度标记122、124、126、128、130、132、134、136。在这种情况下，如果选定的尺寸标记144、146、154或156位于一对深度标记122、124、126、128、130、132、134、136之间，则外科医生可选择“更深的”深度标记（即使选定的尺寸标记更接近于“较浅的”深度标记）以确保杆部件18适当地设置在髓内管中。

一旦外科医生已识别形成于股骨植入物参考引导件100中的对应深度标记122、124、126、128、130、132、134、136，然后外科医生可使所识别的深度标记与管扩孔钻60关联。外科医生可以各种不同的方式完成这一工作。首先，外科医生可仅仅识别在位置上与所识别的形成于股骨植入物参考引导件100中的深度标记122、124、126、128、130、132、134、136一致的管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86。例如，如果外科医生识别了形成于股骨植入物参考引导件100中的“第四”深度标记128，然后外科医生可使该识别的深度标记与管扩孔钻60的“第四”深度标记78关联。如果将靠近引导件主体102中央的深度标记130着色（例如黑色）以便区分其与其他深度标记122、124、126、128、132、134、136，则外科医生可使用中央深度标记130作为快速参考引导件以迅速而轻松地将例如深度标记124识别为着色的中间深度标记130“下面三个深度标记”，或将深度标记134识别为着色的中间深度标记130“上面两个深度标记”。如果管扩孔钻60的对应深度标记80也被着色，则可使用相同的方法以将所识别的深度标记从股骨植入物参考引导件100转移到管扩孔钻60。另外，如果形成于股骨植入物参考引导件100中的每个深度标记122、124、126、128、130、132、134、136具有与管扩孔钻60的对应深度标记72、74、76、78、80、82、84、86关联的独特的颜色，则外科医生可通过选择管扩孔钻60上相同颜色的深度标记将所识别的深度标记从股骨植入物参考引导件100转移至管扩孔钻60（例如，如果外科医生识别了股骨植入物参考引导件100上绿色的深度标记，然后外科医生可仅仅识别管扩孔钻60上的绿色深度标记）。

作为另外一种选择，实际上外科医生可将管扩孔钻60定位在股骨植入物参考引导件100上以转移选定的深度标记。具体地讲，如图7所示，外科医生可将管扩孔钻60的锋利切割尖端68放置在形成于引导件主体102的远端中的圆形底座120的上部支撑表面118上。当这样定位时，管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86与股骨植入物参考引导件100的深度标记122、124、126、128、130、132、134、136对齐。因此，外科医生可使所识别的对应于要植入患者的股骨的杆部件18的类型和尺寸（以及其是否结合任选的套管部件使用）的尺寸标记144、146、154或156与管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86直接关联。

一旦外科医生已确定要使用的管扩孔钻60的选定的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86，然后外科医生就对患者的股骨的髓内管进行扩孔。具体地讲，外科医生使用管扩孔钻60以对杆部件18植入其中的患者的髓内管的部分进行扩孔。管扩孔钻60可产生具有容纳膝关节假体10的选定的杆部件18所需的最终几何形状（即，形状）的镗孔。基于在术前制模过程期间所识别的杆部件18的期望直径，外科医生首先选择要使用的适当起始尺寸的管扩孔钻60。具体地讲，如上所述，可提供直径增量为1mm在8mm至24mm的范围内的管扩孔钻60。

根据患者的股骨的髓内管的尺寸，外科医生选择具有适当尺寸的起始直径的管扩孔钻60并将其附接至旋转动力工具的卡盘。然后外科医生将管扩孔钻60的切割头66插入到患者的股骨的髓内管中并启动动力工具。动力工具旋转管扩孔钻60，从而使其切割槽70扩孔或换句话讲切割股骨的骨组织。将管扩孔钻60更深地推进到患者的股骨的髓内管中直至期望的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86与经外科手术准备的远侧股骨的平表面对齐。

然后将初始管扩孔钻60从动力工具中移除，并且随后将下一个具有更大直径的扩孔钻60附接至动力工具并重复该过程。外科医生用越来越大的管扩孔钻60逐渐地扩孔直至获得期望的手术镗孔。

图8-11中示出了胫骨植入物参考引导件200。胫骨植入物参考引导件200本质上与股骨植入物参考引导件100相同，只是它具有三个侧面而不是两个侧面。因此，除平面104、106之外，其细长引导件主体102包括附加的平面204和以一定的倾斜角度从平面204向外延伸的一对附加的边缘面208、210。胫骨植入物参考引导件200的附加的平面204具有以与其他面104、106类似的方式在其中形成的多个深度标记122、124、126、128、130、132、134、136，其中附加的边缘面208、210分别具有多个尺寸标记244、246，对应于骨水泥和非骨水泥杆部件18的不同长度。

如图9-11所示，胫骨植入物参考引导件200的每一侧面140、142、240对应于利用膝关节假体10的杆部件18的部件构型的不同类型。例如，如图10所示，胫骨植入物参考引导件200的一侧面140用于参考同时具有骨水泥和非骨水泥杆部件18的固定支承胫骨托14，而胫骨植入物参考引导件200的另一侧面142用于参考同时具有骨水泥和非骨水泥杆部件18的旋转支承胫骨托14（参见图9）。如图11所示，胫骨植入物参考引导件200的剩余侧面240用于参考同时具有骨水泥和非骨水泥杆部件18并结合任选的套管部件的固定支承胫骨托和旋转支承胫骨托14。

以与如上结合股骨植入物参考引导件100所述类似的方式，外科医生可使用胫骨植入物参考引导件200以使杆部件18的具体类型和尺寸（包括套管部件的任选内含物）与管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86中的一个关联。具体地讲，外科医生可通过术前计划或通过在手术中调整术前计划来确定胫骨托14的类型（即，固定支承胫骨托或旋转支承胫骨托）以及杆部件18的类型和尺寸（以及其是否结合任选的套管部件使用），在术前计划中，除其他事项外，可获得CT扫描或其他类型的术前图像。在任一种情况下，一旦外科医生已确定胫骨托14的类型以及杆部件18的类型和尺寸（以及其是否结合任选的套管部件使用），外科医生就将胫骨植入物参考引导件200转动到与胫骨托14的类型以及与要使用的杆部件18的类型相关的侧面140、142、240。具体地讲，外科医生将胫骨植入物参考引导件200转动到侧面140以参考同时具有骨水泥和非骨水泥杆部件18的固定支承胫骨托14，或转动到侧面142以参考同时具有骨水泥和非骨水泥杆部件18的旋转支承胫骨托14，或转动到剩余侧面240以参考同时具有骨水泥和非骨水泥杆部件18并结合任选的套管部件的固定支承胫骨托和旋转支承胫骨托14。

一旦将胫骨植入物参考引导件200转动到期望的侧面140、142、240，然后外科医生以与如上结合股骨植入物参考引导件100所述类似的方式沿着边缘面中的一个定位与杆部件18的选定尺寸相关的尺寸标记144、146、154、156、244或246。然后外科医生识别深度标记122、124、126、128、130、132、134、136，所述深度标记形成于位置距选定的尺寸标记144、146、154、156、244或246最近的胫骨植入物参考引导件200中。换句话讲，外科医生识别位置距选定的尺寸标记144、146、154、156、244或246最近的深度标记122、124、126、128、130、132、134、136。在这种情况下，如果选定的尺寸标记144、146、154、156、244或246位于一对深度标记122、124、126、128、130、132、134、136之间，则外科医生可选择“更深的”深度标记（即使选定的尺寸标记更接近于“较浅的”深度标记）以确保杆部件18适当地设置在髓内管中。

一旦外科医生已识别形成于胫骨植入物参考引导件200中的对应深度标记122、124、126、128、130、132、134、136，然后外科医生便可以与如上结合股骨植入物参考引导件100所述类似的方式使所识别的深度标记与管扩孔钻60的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86关联。

一旦外科医生已确定要使用的管扩孔钻60的选定的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86，然后外科医生对患者胫骨的髓内管进行扩孔。具体地讲，外科医生使用管扩孔钻60以对杆部件18植入其中的患者的髓内管的部分进行扩孔。管扩孔钻60可产生具有容纳膝关节假体10的选定的杆部件18所需的最终几何形状（即，形状）的镗孔。根据在术前制模过程期间所确定的杆部件18的期望直径，外科医生首先选择要使用的适当起始尺寸的管扩孔钻60。具体地讲，如上所述，可提供直径增量为1mm在8mm至24mm的范围内的管扩孔钻60。

根据患者胫骨的髓内管的尺寸，外科医生选择具有适当尺寸的起始直径的管扩孔钻60并将其附接至旋转动力工具的卡盘。然后外科医生将管扩孔钻60的切割头66插入到患者胫骨的髓内管中并启动动力工具。动力工具旋转管扩孔钻60，从而使其切割槽70扩孔或换句话讲切割胫骨的骨组织。将管扩孔钻60更深地推进到患者胫骨的髓内管中直至期望的深度标记72、74、76、78、80、82、84、86与经外科手术准备的近侧胫骨的平表面对齐。

然后将初始管扩孔钻60从动力工具中移除，并且随后将下一个具有更大直径的扩孔钻60附接至动力工具并重复该过程。外科医生用越来越大的管扩孔钻60逐渐地扩孔直至获得期望的手术镗孔。

尽管在附图和上述说明中已详细地举例说明和描述了本公开，但此类图示和描述应视为示例性的而不是限制性的，应当理解的是，仅示出和描述了示例性的实施例，并且本发明精神范围内的所有改变和变型都应受到保护。

本发明具有从本文所述设备、系统和方法的多个特征产生的多个优点。应当注意的是，本发明的设备、系统和方法的可供选择的实施例可能不包括所述的所有特征，但仍然可受益于这些特征的优点中的至少一些。本领域的普通技术人员可以容易地设计出其自己设备、系统和方法的具体实施，该具体实施可结合本发明的特征中的一项或多项，并且落入本发明的精神和范围内。