Postoperative Nausea und Emesis (PONV). Pathophysiologie, Risikofaktoren und Therapie.

摘要

Das Management der PONV hat in der letzten Dekade, nicht zuletzt durch die Einfuhrung der Setrone, eine deutliche Qualitatsverbesserung erfahren. Die 5-HT(3)-Antagonisten Ondansetron, Dolasetron, Granisetron und Tropisetron reduzieren ausserordentlich effektiv die Inzidenz der PONV und zeichnen sich, im Vergleich zu klassischen Antiemetika, durch ein gunstigeres Nebenwirkungsprofil aus. Im Allgemeinen sind die vier Verbindungen aquieffektiv in der Prophylaxe bzw. Therapie der PONV. Geringfugige Unterschiede gibt es bezuglich der Pharmakokinetik und der Pharmakodynamik, was die Variationen in der Wirkdauer, den Einfluss auf die circadiane Rhythmik oder verschieden ausgepragten Interaktionen erklart.Generelle Einigkeit besteht heute daruber, dass eine PONV-Prophylaxe nach Abschatzung des individuellen Risikos des Patienten in drei Stufen durchgefuhrt wird. Demnach ist eine Prophylaxe bei niedrigem Risiko nicht gerechtfertigt. Erst ab einem mittleren Risiko wird Praventiv mit einem Setron, Dexamethason oder Droperidol therapiert. Bei Hochrisikopatienten kann eine Kombination mehrerer Wirkstoffe in der Prophylaxe notwendig sein.Ist trotz Prophylaxe eine Therapie erforderlich, dann sollte ein Antiemetikum zur Anwendung gelangen, welches noch nicht zuvor als Prophylaktikum eingesetzt wurde. Insgesamt scheinen zur Therapie der PONV geringere Dosierungen als zur Prophylaxe auszureichen.