Plastisch-chirurgische Versorgung des fortgeschrittenen Mammakarzinoms Plastic Reconstructive Management of the Advanced Breast Cancer

摘要

Die Therapie des fortgeschrittenen Mammakarzinoms (Stadium III, Stadium IV und inflammatori-sche Mammakarzinome) wird unter palliativen Gesichtspunkten durchgefuhrt. Ziele der Behand-lung sind Uberlebenszeitverlangerung bei Sta-bilisierung des korperlichen und psychischen Befindens sowie die Minderung tumorbedingter Beschwerden. Sollte es unter onkologischer Therapie zur raschen Tumorprogredienz kommen oder der Tumor symptomatisch werden, kann von plastisch-chirurgischer Seite unter palliativen Aspekten eine ausgedehnte Tumorresektion mit anschlielSender Defektdeckung durch eine Lappenplastik erforderlich werden. Der Eingriff wird die Progredienz der Erkrankung nicht oder nur kaum beeinflussen. Durch den Eingriff sol-len exulzerierte Tumoren mit drohenden Arro-sionsblutungen verhindert oder beseitigt werden und damit die Selbstversorgung, Korperhygiene, Sozialkontakte und Pflegesituation verbessert werden. Die Operation ermoglicht im indivi-duellen Fall die Fortfiihrung des multimodalen Therapiekonzeptes. Aufgrund der GroBe der ent-standenen Wundflachen der hier vorgestellten Patientinnen wurde die Defektdeckung mit einem freien, mikrochirurgischen DIEP-Lappen mit beid-seitigem GefaBstiel durchgefuhrt. Alle Patientinnen wurden nach der durchschnittlich 5-stiin-digen Operation direkt extubiert, ab dem 1. post-operativen Tag mobilisiert und konnten das Krankenhaus am 10. p. o. Tag verlassen. Da sowohl an der Resektions- als auch Hebestelle primar verschlossene, stabile Hautweichteilverhaltnisse durch die Lappenplastik erzielt werden konnten, sind weitere palliative Therapiekonzepte moglich. Diese positiven Verlaufe rechtfertigen trotz der insgesamt schlechten Prognose die umfangrei-chen mikrochirurgischen Eingriffe.