The keyhole technique for arthroscopic tenodesis of the long head of the biceps tendon. In vivo prospective study with a radio-opaque marker

摘要

Introduction. - Dans certaines situations cliniques comme les biceps instables, les biceps en prerupture a l'entree de la gouttiere ou les biceps en sabliers, un geste therapeutique s'impose. La tenodese est une alternative a la tenotomie pour eviter le signe de Popeye. Sutures simples, ancres ou vis d'interferences sont proposees, mais des complications et des inconvenients existent. Par ailleurs l'analyse des echecs de la tenodese dans la litterature est sous-evaluee car elle ne tient compte que de la deformation visible du bras. L'IRM a ete utilisee pour affiner cette analyse, mais son coflt est eleve.Hypothese. - Nous avons emis l'hypothese que la technique du ?trou de serrure ? de Froimson, decrite a ciel ouvert, etait possible et reproductible sous arthroscopie, avec des resultats cliniques similaires aux techniques classiques, sans les complications ou inconvenients. Nous presentons les resultats sur une etude prospective avec mise en place d'un marqueur metallique, permettant d'objectiver de facon formelle l'existence d'un echec de la tenodese sur une simple radiographie standard. Materiels et methodes. - Il s'agit d'une etude prospective menee sur 12 mois par un seul operateur. Tous les patients necessitant une tenodese ont ete operes par un ?trou de serrure ? realise au bord superieur du pectoralis major. Le long biceps est exteriorise, retourne sur lui-meme pour doubler son calibre, la portion intra-articulaire est resequee. Un marqueur radio-opaque est place dans le tendon. Celui-ci est introduit dans le trou de serrure et se bloque spontanement, sans implant. La revue a ete realisee au 3e mois avec examen clinique et une radio de controle pour objectiver la position du repere radio-opaque par rapport a sa position en postoperatoire immediat et a la partie distale du trou de serrure. Resultats. - Cent vingt-trois patients ont ete inclus entre le ler Janvier 2013 et le 31 decembre 2013. L'age moyen etait de 52,2 ans (27-71). Il y avait 87 hommes (70,7 %) et 36 femmes (29,3 %). Quatre-vingt-huit patients (73,3 %) ont benefirie dans le meme temps d'une reparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Vingt-trois patients (21 hommes et 2 femmes), soit 18,5 %, presentaient un echec de la tenodese objectivee par la migration distale du marqueur metallique sur la radiographie standard. Mais seuls 13 d'entre eux presentaient un signe de Popeye visible dont 1 seul severe. Aucun patient ne presentait d'inconfort, de fatigabilite ou de contracture douloureuse. La force en flexion et supination, mesuree manuellement, n'a pas montre de difference avec le cote sain. Aucune complication n'a ete notee. Discussion et conclusion. - Nous confirmons l'hypothese que cette technique est possible et reproductible sous arthroscopie, avec des resultats cliniques similaires aux techniques classiques, mais sans complication, et a moindre cout. La mise en place du marqueur radio-opaque permet de connattre le nombre exact d'echec, ce qui constitue l'originalite de ce travail. Niveau de preuve. - IV.