Modification de l'orientation des implants cotyloYdiens des protheses de hanche apres osteotomie transpediculaire L4 chez un patient presentant une spondylarthrite ankylosante

摘要

A propos d'un patient opere d'une osteotomie transpediculaire L4, nous avons etu-die le retentissement de cette chirurgie sur l'orientation des implants cotyloYdiens de ses deux protheses de hanche. Un homme de 36 ans, porteur d'une spondylarthrite ankylosante avec un rachis completement enraidi, presentait un trouble de l'equilibre, genant la marche en raison d'une obliquite vers le bas du regard. Il marchait avec deux cannes et un flessum bilateral des genoux pour tenter de compenser cette perte de l'horizontalite du regard. En plus d'une stomie colique, cet homme avait ete opere d'une prothese totale de hanche bilaterale. Pour redonner un equilibre satisfaisant et un meilleur angle au regard, une osteotomie transpediculaire du rachis en L4de 40deg a ete realisee, seule technique capable de corriger de facon satisfaisante ce rachis totalement enraidi. Nous avons etudie par scanner, selon la technique de Monnin et Cotten, la modification de l'orientation des implants cotyloYdiens au decours de cette chirurgie qui a modifie de facon importante la lordose lombaire et l'equilibre global du rachis. La version pelvienne est diminuee, passant de 29deg a 21deg en postoperatoire. En orthostatisme simule, la chirurgie lombaire a engendre une retroversion fonctionnelle des implants cotyloYdiens. L'anteversion fonctionnelle est passee a droite de 22deg a 3deg et a gauche de 19deg a -9deg, soit une retroversion. Cet exemple nous rappelle qu'il faut analyser le complexe spino-pelvi-femoral au cours de la chirurgie de la prothese de hanche ou de la deformation du rachis. Cela peut faire modifier le positionnement des protheses de hanche lorsqu'il existe des deformations rachidiennes susceptibles d'etre corrigees secondairement et mesurer le risque de survenue d'une luxation de prothese apres correction rachidienne.