Direct costs associated with the management of progressive early-onset scoliosis: Estimations based on gold standard technique or with magnetically controlled growing-rods

摘要

Contexte. - L'inconvenient majeur de la prise en charge des scolioses graves de survenue precoce (SGP) par la technique sans fusion avec distraction chirurgicale (tige de croissance conventionnelle) est la necessite de recourir a des chirurgies iteratives pendant l'enfance. La diffusion recente des tiges de croissance magnetiques (TCM) offre la possibility d'eviter de telles chirurgies et par consequent, d'ameliorer la qualite de vie des patients.Hypothese. - Malgre le cout eleve des TCM et considerant ieur impact potentiel sur la diminution du nombre de sejours hospitaliers, l'utilisation de ces tiges est susceptible de reduire la consommation de ressources medicales a long terme en comparaison des tiges de croissance conventionnelles (TCC). Materiel et methode. - Un modele devaluation medicoeconomique a ete construit afin d'evaluer et comparer le cout des deux strategies. Ce cout a ete estime a partir des probabilites de consommation de ressources medicales tirees d'une analyse de la litterature ainsi que des donnees d'une cohorte de patients avec SGP traites dans notre centre. Certaines ressources medicales ont egalement ete estimees a dire d'experts. Un horizon temporel de quatre ans a partir de la premiere implantation chirurgicale a ete retenu. Les couts ont ete evalues selon la perspective de l'assurance maladie francaise (en utilisant les tarifs de l'annee 2013) et ont ete actualises avec un taux annuel de 4 %. Des analyses de sensibilite ont ete conduites sur les differents parametres du modele afin d'evaluer sa robustesse. Resultats. - Sur un horizon temporel de quatre ans, les couts directs estimes pour les strategies TCC et TCM ont ete de 49 067 euros et 42 752 euros respectivement, soit un differentiel de cout de -6135 euros en faveur de la strategie TCM. Dans le premier cas, les couts etaient principalement representes par les sejours hospitaliers (83,9 %), alors que dans la strategie TCM, le cout de la tige a contribue pour 59,5 % du montant total. L'analyse de sensibilite univariee a permis d'identifier les parametres ayant la plus grande influence sur le differentiel de cout en particulier: le cout des sejours hospitaliers, le cout des TCM, et la frequence des distractions chirurgicales.