Social deprivation and public hospital: for a social DRG

摘要

En France, les politiques publiques ont porte une attention croissante a la sante des personnes dites en situation de precarite depuis le milieu des annees 1990 [1 ]. Le plus souvent, ces personnes sont identifies comme etant beneficiaires de « minima sociaux » ou d'aides specifiques comme la couverture maladie universelle (CMU) [2]. Mathy C et al. [3] ont montre en 2002, que les sejours hospitaliers de patients precaires (reperage de patients sur des criteres financiers, d'isolement et d'environnement) duraient 2 jours et demi de plus en moyenne et coutaient 33 % plus cher que les sejours de patients non precaires. Les dispositions de 2004 sur les dotations budgetaires a I'hopital ne permettent pas de prendre en compte directement ces elements, sauf au travers des envel-oppes destinees a financer les missions d'interet general et d'aide a la contractualisation: MIGAC [4]. En 2007, la tarification a I'activite (T2A) qui est passee a 100 %, finance chaque sejour hospitalier a travers un groupe homogene de sejour (GHS) de la meme facon dans tous les etablissements de sante francais [4]. II n'est pas prevu que le programme de medicalisation des systemes d'information (PMSI) puisse financierement prendre en consideration la dimension sociale du patient et permettre ainsi la determination d'un budget discretionnaire qui serait necessaire a ces besoins specifiques [3]. Pourtant, ces patients sont supposes etre de plus gros consommateurs de soins, leurs besoins apparaissant plus importants que ceux des patients non precaires [5]. II reste a identifier ces populations.