呼吸器疾患領域における アフェレシス:呼吸器疾患 に対するアフェレシス

摘要

アフェレシスの保険適用については疾患ごとに 細かく規定されており,現時点(2023年4月)に おいて呼吸器領域においてアフェレシス治療が 承認されている疾患はない.しかしながら,実臨 床においては特発性肺線維症(idiopathic pulmonary fibrosis ； IPF)の急性増悪,重症の新型コ ロナ感染症(COVID-19),急速進行性の膠原病? 血管炎関連間質性肺炎など難治な病態に対する アフェレシス療法について,その有効を示す症 例報告や後ろ向き研究が蓄積してきており,各学 会のガイドラインにも少しずつ取り上げられてき ている.特に重症COVID-19に対しては，本邦で の診療の手引き第1版(2020年3月)からアフェ レシスに関する記載があり,暫定的に保険請求も 認められてきた.これらの難治性呼吸器疾患の 基本病態は「びまん性肺胞障害(diffuse alveolar damage ； DAD)Jであり,原疾患の治療に加え て,これまでステロイドパルス療法や免疫抑制薬 などが用いられてきたが,予後はきわめて不良であり新たな治療法の確立が望まれている.本稿 ではDADをきたす重症呼吸器疾患に対するア フェレシス療法の可能性について考察する.