The omega 'OMEGA' pulley plasty.A new technique to increase the diameter of the annular flexor digital pulleys

摘要

Les auteurs decrivent une technique originate de plastie d'expansion des poulies osteofibreuses du tunnel digital (A2 et A4). II ne s'agit pas d'une procedure operatoire de reconstruction des poulies annulaires, mais d'une plastie d'agrandissement du perimetre de la poulie dont la structure anatomique est totalement respectee. La reparation primitive ou secondaire des lesions des tendons flechisseurs en zone II entraTne souvent I'apparition d'une incongruence entre le contenant, le tunnel osteofibreux, et le contenu, les tendons flexor digitorum profondus et superficialis repares. Cette incongruence cree un conflit et genere une resistance au coulissement du cal tendineux, aggravant le pronostic de la lesion tendineuse. Ce conflit apparaTt avec les poulies annulaires A2 ou A4. Aucune technique operatoire ne peut supprimer ce conflit, en dehors de la simple section de la poulie annulaire. Ce geste est inacceptable car il detruit un element indispensable de la biomecanique tendineuse. Pour resoudre ce probleme relativement frequent, nous proposons la plastie d'expansion des poulies en Omega OMEGA . Elle consiste a pratiquer la liberation d'une insertion laterale de la poulie A2 ou A4 de la crete phalangienne anterieure correspondante. Cette desinsertion augmente le perimetre de la poulie et sa surface de section interne. Cette plastie permet d'adapter le volume de la poulie a celui du tendon repare. Elle cree ainsi les meilleures conditions pour la recuperation d'une fonction tendineuse normale. Les fondements anatomiques et la technique operatoire sont detailles. Les indications chirurgicales sont ensuite definies en fonction du niveau de la lesion tendineuse et des remaniements du tunnel osteofibreux.