限局腎細胞がんに対する術後治療の動向

摘要

一般に腎細胞がんでは，診断時に約2割の症 例で遠隔転移を有するとされるそれらを除く 大多数が限局がんであり，根治的治療として腎 摘除術ゃ腎部分切除術が実施されている.近年 の画像診断の進歩，健康診断や他疾患診断のた めの腹部超音波検査や腹部CT検査の検査機会 の増加などの結果，より小径の限局腎細胞がん (T1a, T1b)の比率が増加してきている.しかし， 実数で見た場合，現在でも局所浸潤性腎細胞が ん（T2-4,下大静脈腫瘍血栓合併，隣接臓器浸潤） は一定数認められている.もちろん早期のT1a, T1bの腎細胞がんであっても再発のリスクはある が，局所浸潤性腎細胞がん(T2-4)では再発転移 が出現するリスクは高く， 35?47%に認めるとさ れる.新規の腫瘍免疫療法の登場とともに，転 移性腎細胞がんの予後は改善した.しかし治癒 する例は非常に少なく，やはり腎摘除術後の再 発は可能な限り防ぐべきと考えることは合理的 である.サイトカイン療法時代以来，長期にわた り多くの術後アジュバント療法が検討され，臨床 研究も実施されてきた.本稿では，局所腎細胞 がんに対する術後アジュバント療法につき，現在最も期待されているベムプロリズマブを用いた術 後アジュバント療法を中心に解説する.