Cancers de l’ovaire BRCA muté : consultation d’oncogénétique et prescription des inhibiteurs de PARP

摘要

Résumé L’arrivée des inhibiteurs de poly(ADP-ribose) polymérase (PARP) dans le cancer de l’ovaire a conduit à modifier les circuits de la consultation d’oncogénétique. Toute recherche d’une altération constitutionnelle des gènes BReast Cancer1 (BRCA1) et BRCA2 doit être accompagnée d’une consultation d’oncogénétique. Elle est recommandée dès le diagnostic pour toute femme atteinte d’un carcinome de l’ovaire, de la trompe de Fallope ou du péritoine de haut grade, quels que soient l’age au diagnostic et son histoire familiale. En cas de rechute platine sensible ou dans la perspective de l’inclusion dans un essai thérapeutique et en absence de recherche d’altération constitutionnelle préalable, la consultation d’oncogénétique est organisée selon un circuit rapide, et une analyse du statut BRCA somatique est réalisée en parallèle. à ce jour, l’olaparib est indiqué chez des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire, de la trompe de Fallope ou d’une tumeur péritonéale primitive de haut grade séreux, avec mutation BRCA délétère (constitutionnelle ou somatique), et en rechute platine sensible, et en entretien après une nouvelle réponse à une chimiothérapie à base de sels de platine. L’indication d’un traitement d’entretien par olaparib peut être discutée pour les carcinomes de haut grade non séreux, si tous les autres critères sont réunis, après avis d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). L’olaparib est prescrit en monothérapie, à débuter au plus tard 8 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie, sous surveillance étroite, tenant compte de ses toxicités digestives et hématologiques.