Actualites de l'epidemiologie et du role pathogene des corynebacteries

摘要

Les corynebacteries sont des bacilles a Gram positif dont le point commun est une morphologie irreguliere en opposition aux genres reguliers Bacillus,Lactobacillus et Listeria.Ces bacteries sont cependant tres heterogenes concernant leur metabolisme respiratoire,ainsi que leur habitat et leur pouvoir pathogene.Des etudes taxonomiques ont recemment permis de reconnaitre certaines d'entre elles comme responsables d'infections bien definies.La diphterie due aux souches toxinogenes de Corynebacterium diphtheriae reste encore endemique dans beaucoup de continents mais on assiste depuis quelques annees a une augmentation de l'isolement d'une espece proche,C.ulcerans qui produit une toxine similaire a la toxine diphterique.Cette espece peut etre transmise via un contact avec un animal,notamment les chats et les chiens.Les especes lipophiles C.jeikeium et C.urealyticum sont bien connues comme etant responsables de bacteriemies et d'infections urinaires,respectivement,mais d'autres especes lipophiles seraient responsables de mastites granulomateuses telle C.kroppenstedtii.Parmi les especes non lipophiles,C.glucuronolyticum (C.seminale),C.aurimucosum ( C.nigricans) ont ete isolees a partir d'infections genitales chez l'homme et la femme.Les especes coryneformes de type respiratoire anaerobie preferentiel sont generalement isolees d'abces profonds,mais des especes du genre Actinobaculum sont responsables d'infections urinaires et Actinomyces neuii est isole d'infections cutaneo-muqueuses en dehors d'un contexte d'actinomycose.Une autre espece anaerobie preferentielle,Propion?bacterium acnes,est le 3~e agent bacterien responsable en frequence d'infections sur protheses orthopediques.Le traitement des infections dues aux corynebacteries doit etre base sur l'antibiogramme mais aussi sur une activite bactericide comme pour les infections pyogenes a C.diphtheriae non-toxinogenes tolerantes aux penicillines.Il existe maintenant une recommandation provenant de l'organisme americain CLSI/NCCLS concernant la realisation de l'antibiogramme et les valeurs critiques des principaux antibiotiques.Les especes C.urealyticum et C.jeikeium sont tres majoritairement resistantes aux principaux antibiotiques sauf aux glycopeptides alors que d'autres especes presentent une resistance isolee notamment aux macrolides,tetracyclines,fluoroquinolones ou rifampicine.Le mecanisme de resistance aux beta-lactamines semble base sur une modification de structure des porines de la paroi,diminuant la penetration de ces antibiotiques dans la bacterie.L'efficacite des autres antibiotiques peut aussi etre touchee par ce mecanisme mais aussi par l'existence de mutations dans la cible comme pour les macrolides.Ainsi,la meilleure connaissance du pouvoir pathogene de ces corynebacteries permet-elle de les rechercher et de les identifier a bon escient et d'instituer un traitement antibiotique adapte.