Сравнительная эффективность влияния фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, с тиазидным диуретиком на параметры суточного мониторирования артериального давления

摘要

Цель исследования. Сравнение эффективности влияния фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), с тиазидным диуретиком на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Материал и методы. Обследованы 50 больных (25 женщин, 25 мужчин) в возрасте от 40 до 75 лет с артериальной гипертонией (АГ) II стадии с систолическим артериальным давлением (САД) 140-219 мм рт.ст. или диастолическим АД (ДАД) 90-129 мм рт.ст., которые не получали регулярной антигипертензивной терапии как минимум 12 нед до включения в исследование. Пациенты были рандомизированы на 2 группы, которые были сопоставимы по полу, возрасту, средней длительности АГ, статусу курения и индексу массы тела. В качестве стартовой терапии больным 1-й группы была назначена ФК валсартана 80 мг и диуретика гидрохлоротиазида (ГХТ) 12,5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки утром. В отсутствие достижения целевого АД (менее 140 и 90 мм рт.ст.) через 2 нед дозу увеличивали до 160 мг + 12,5 мг соответственно, по одной таблетке 1 раз в сутки утром. Пациенты 2-й группы получали комбинацию квинаприла 10 мг и диуретика ГХТ 12,5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки утром. В отсутствие достижения целевого АД через 2 нед дозу увеличивали до 20 мг + 12,5 мг соответственно, 1 раз в сутки утром. Если еще через 2 нед не было достигнуто целевое АД, пациентов исключали из исследования. Срок наблюдения - 12 нед с момента достижения целевого АД. Результаты. Обе фиксированные комбинации достоверно (р< 0,001) снижали офисное САД и ДАД, однако в группе Вал/ГХТ выявлено достоверно (р<0,01) большее снижение АД (-42,0 ± 2,7/-22,2 ±1,2 мм рт.ст.) по сравнению с группой Квин/ГХТ (-26,4 ± 2,1/-6,6 ±0,4 мм рт.ст.). По данным СМАД, обе ФК достоверно (р< 0,001) снижали АД на протяжении суток, однако на фоне терапии Вал/ГХТ отмечено достоверно (р<0,01) большее снижение САД и ДАД в дневные и ночные часы. Кроме того, в обеих группах зафиксировано достоверное (р<0,01) снижение всех показателей вариабельности АД, величины и скорости утреннего подъема АД. Вариабельность ДАД в ночное время (-3,3 ± 0,2 мм рт.ст.), величина и скорость утреннего подъема ДАД (-20,9 ± 0,3 мм рт.ст. и -3,4 ± 0,2 мм рт.ст./ч соответственно) на фоне лечения Вал/ГХТ уменьшились в достоверно (р<0,05) большей степени, чем в группе Квин/ГХТ (-2,5 + 0,2 мм рт.ст., -17,7 ± 0,3 мм рт.ст., -2,6 ± 0,2 мм рт.ст./ч соответственно). Заключение. ФК блокаторов РААС с диуретиком ГХТ обеспечивают достоверное снижение уровня АД, в том числе по данным СМАД, высокий процент достижения целевого АД, снижение вариабельности АД, величины и скорости утреннего подъема АД способствуют нормализации суточного профиля АД. Комбинация Вал/ГХТ более эффективна в плане снижения уровня САД, ДАД и пульсового АД по обычному измерению, среднедневного и средненочного САД и ДАД, вариабельности средненочного ДАД, величине и скорости утреннего подъема ДАД по результатам СМАД.