脳虚血と虚血性脳浮腫の臨床画像

摘要

臨床現場では,脳梗塞の診断にCT (computed t omography) , MRI (magnetic resonance imaging) ,MRA (magnetic resonance angiography) , SPECT (single photon emission computed tomography)等の画像診断が一般に用いられている.なかでもCTがその簡便性により,初めに行われるべき,脳血管障害急性期の画像診断として有用であり,近年,機械の精度が向上したこともあり,その診断能力は高い. MRI,MRAはCTより遅れて普及してきているが,豊富な情報量や骨によるアーチファクトがなく,超急性期での梗塞巣描出可能であるため,近年では,脳血管障害急性期における必須の検査となってきている.最新の画像診断として, MRI灌流画像〔pI(perfsion imaging) 〕 , CT灌流画像(CTP : CT pe血sion) , SPM (statistical parametric mapping) , 3D-SSP (three dimensional stereotactic surface projections)が用いられており,より多角的かつ正確に脳梗塞の病態の把握が可能となりつつある.また,ペナンブラ領域の描出も可能となってきており,血栓溶解療法の適応との関連で今後が期待されている. CT画像上,脳梗塞急性期では,脳浮腫の出現は半日から1日後にみられ,おおよそ5日から1週後にそのピークをむかえ, 2-3週で次第に軽減,消失する.ある程度以上の大きさの梗塞や出血性梗塞等があると,浮腫の遷延がしばしばみられる.脳浮腫がある程度を越えると急激な頭蓋内圧亢進を起こし,脳ヘルニアを引き起こす.しばしば,生命維持の中枢である脳幹部を圧迫し生命予後を左右する.