メチシリン耐性黄色ブドウ球菌によるHealthcare-Associated Infective Endocarditis診断 心エコー図検査の積極的活用の意義に関する検討

摘要

目的医療関連感染が原因による感染性心内膜炎（旧)，healthcare-associated infective endocarditis (HA旧）が現在注目 されている.特に，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染による旧にはHAIEが多く，予後が不良なことが多い.本症 例の診断には心エコー図検査が最も有用な検査と考えられるが，実際の医療現場において，どのように活用されて いるか明らかではない.本硏究では，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌によるHAIEの現状と，心ェコ一図検査施行の 有用性を明らかにすることを目的とした.方法2004年1月から2009年7月までの期間，当院で施行された血液培養からMRSAまたはMRCNS (メチシリン耐性黄 色ブドウ球菌）が検出された症例を抽出し，心エコー図検査実施の有無を調査した.心エコー図検査を実施した症 例のなかで，IEと診断された症例についての臨床背景，治療経過を検討した.また，剖検にて初めて旧と診断され た症例についても同様に検討した.結果血液培養でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌単回検出例のうち，心エコー図検査実施率は7.0%ときわめて低く，連続 検出例でも心ェコ一図検査の実施率は42.5%であった.この中でIEと診断された症例は，単回検出例で1例，連続 検出例で8例，計9例認められた.全9症例のうち経胸壁心ェコ一図検査はすべての症例に施行されており，この中 から8例に疣腫が検出された.また，経食道心エコー図検査は9例中5例に施行され，そのうち4例から疣腫が検出 された.これらのメチシリン耐性ブドウ球菌が原因と診断されたIE症例のうち，6例が施設内発症，4例が中心静脈 カテーテル(IVH)留置例，3例が最近（2力月以内）の開心術後の症例で，すべてHAIEと考えられた（重複例あ り）.なお，4例で器質的心疾患を認めなかった.一方，生前IEと診断できずに剖検により初めて旧と診断された症 例は2例認められ，いずれもHA旧であった.結論メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による菌血症をきたした症例では，IE,特にHA旧の可能性を考慮して，血液培養を 繰り返し実施するとともに，心エコー図検査を積極的に活用していくことが重要であると結論した.