未来の造血幹細胞移植

摘要

造血幹細胞移植はその黎明期から，幹細胞ソースの拡大，非血縁ドナーバンクの設立，移植前処置法の多様化が進 hだ発展期を経て成熟してきた.今，移植以外の治療法の進歩と社会情勢の変化により，造血幹細胞移植はさらなる 変遷を遂げつつある.最近，血液疾患に対する病態の理解が進hだ結果，数多くの分子標的薬の上市が相次いでいる. これによつて造血幹細胞移植のポジショニングが変わりつつある.ィマチ二ブの上市により慢性骨髄性白血病の移植 適応が大幅に減少したのはェポックメィキングであったが，これほどの劇的な効果をもたらす薬剤は現時点では期待 できない.従って，造血幹細胞移植は依然として治癒を目指した治療法としての位置づけはゆるぎない.むしろ新規 薬剤を移植へのプリッジングゃ移植後の維持療法として使用することで，移植の効果を高め，総合的に治療成績の向上が期待される.このような総合的な治療の進歩は，従来のような高い移植関連死亡率を許容しない.QOLの低下 の原因となる重症GVHDを許容しない.安全で高いQOLをもたらす移植法の開発が求められている.一方，わが 国では少子高齢化がすすみ.その影響でHLA適合ドナーが得られる確率や非血縁ドナー，臍帯血バンクの拡充が困 難な時代となった.ドナー不足を解消するHLA半合致移植の重要性が増してくるものと考えられる.移植適応，移 植タイミング，移植前後の治療，ドナーサーチ，GVHD予防，治療法，今までの考え方を変える時期に差し掛かつている.